临床医学毕业论文功能失调性子宫出血的临床治疗

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1、XX大学毕业论文功能失调性子宫出血的临床治疗2014年6月25日功能失调性子宫出血的临床治疗【摘要】功能失调性子宫岀血(DUB)简称功血，可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，为妇科常见病。它是指调节生殖的神经内分泌机制下丘脑一垂体卵巢轴(HPOA)功能失常引起的异常了宫出血，而全身及生殖器官无器质性病变存在。以月经失调为特征的异常性子宫出血。多发生于青春期和更年期妇女，功血可分为排卵性和无排卵性两类。【关键词】功能失调性子宫岀血诊断治疗一、一般治疗加强营养，补充铁剂、维生素C和蛋白质，改善全身情况，贫血严重或休克者应输血。出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，

2、保证充分的休息。出血时间长者给予抗生素预防感染。二、药物治疗1•无排卵性功血药物治疗青春期功血以止血、调整周期、促使卵巢排卵为原则；围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量，防止了宫内膜病变为原则。(1)止血：对大量出血病人，要求在性激索治疗8h内明显见效，24〜48h内出血基木停止，若96h以上仍不止血，应考虑更改功血的诊断。①孕激素：适用于体内己有一定雌激素水平的病人。补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由丁此种内膜脱落较彻底，故又称“药物性刮宫覽少量不规则出血淋漓不净者，叫用黄体酮10〜20mg,1

3、/d，肌内注射，连用3〜5d。急性岀血量多者，口J选用对内膜作用效价高的烘诺酮(妇康片)5〜7.5mg,口服，每6〜8h1次，2〜3d后岀血量明显减少或停止，再逐渐减量，每3d递减1/3量，直至维持量毎日2.5、5mg,持续用到血止后20d左右停药，停药后3〜7d发生撤药性岀血。②雌激素：大剂量雌激素可辿速促使了宫内膜生长，短期内修复创面而达到止血的目的。主要用于青春期功血内源性雌激索不足者。目前多选用妊马雌酮1.25〜2.5mg或戊酸雌二醇4mg,每6h1次，血止后每3d递减1/3量直至维持量妊马雌酮1〜1.25mg或戊酸雌二醇1〜2mg。在血止后2周

4、开始加用孕激素，使子宫内膜转化，可用甲疑孕酮10mg口服，1/d,共10d停药。雌孕激素同时撤退,有利丁了宫内膜同步脱落。①雄激素：雄激素有拮抗雌激素作用，能减轻盆腔充血和增强了宫平滑肌及子宫血管张力，减少出血量。但单独应用效果不佳。②联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物，青春期功血用孕激。素止血时，可同时配伍小剂量雌激素；围绝经期功血可在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，加快止血作用。③其他止血药：卡巴克洛（安络血）和酚碱乙胺（止血墩）可减少微血管通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，可作为辅助治疗。（2）调整月经周期：是治

5、疗功血的关键步骤。一方面通过暂吋抑制病人木身的下丘脑一垂体一卵巢轴，使其能恢复正常刀经的分泌调节，另一方面直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期变化，并按预期时间脱落，使出血量不致太多。一般连续用药3个周期。①雌、孕激索序贯疗法（人工周期）：为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血。以17卩雌二醇（诺坤复）lmg或妊马雌酮0.625mg,于出血第5天起，每晚1次，连服20d,至服药第11天每天加用黄体酮10〜20mg肌内注射（或甲轻孕酮8〜10mg口服），两药同时用完，停约后3〜

6、7d出血。于出血第5天重复用药，一般连续使用3个周期。用药2〜3个周期后，病人常自发排卵。②雌、孕激素合并应用：雌激索使子宫内膜再生修复，孕激素限制雌激素引起的内膜增生程度。适用于育龄期（有避孕要求）功血病人。可用低剂量口服避孕药，于岀血第5天起，每晚1片S连服20d,撤药后岀现岀血，血量较少。连用3个周期。③孕激素后半周期疗法：适用于围绝经期功血。于月经周期后半期用黄体酮20mg/d,肌内注射共5d或口服甲疑孕酮10mg共10d以调节周期，以3个周期为1个疗程。（3）促进排卵：适用于青春期功血和育龄期功血尤其不孕病人。①氯米芬：适用于体内冇一定水平雌激

7、素的功血病人。于出血第5天起。每晚服50mg,连续5do若无排卵，剂量可逐渐增至每□100〜150mg。一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。①绒促性素，适用于体内FSH有一定水平、雌激素屮等水平者。B超监测卵泡发育接近成熟时，连续3d可大剂量肌内注射HCG,剂量为5000〜10000U以诱发排卵。一般与其他排卵药联用。②尿促性索：每安甑含FSH及LH各75U。FSH刺激卵泡发育成熟，所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵。出血干净后每日肌内注射HMG1〜2支，直至卵泡发育成熟，停用HMG,加用HCG500

8、0〜10000U肌内注射，以提高排卵率。应用HMG时易并发卵巢过度刺激综合征，故