临床医学毕业论文老年非小细胞肺癌的化疗

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1、XX大学毕业论文老年非小细胞肺癌的化疗姓名：2014年6月25日老年非小细胞肺癌的化疗【关键词】肺癌在世界范围内，肺癌是发病率和死亡率最高的癌症，而非小细胞帅癌占帅癌总数的80%〜85%,在这一部分病人屮，65岁以上的超过50%；70岁以上的占30%〜40%。据美国的一份流行病学资料证实，在发达国家诊断肺癌时的中位年龄男性69岁，女性67岁。需要引起关注的是最近10年肺癌的发病率及死广率在50岁以下年龄组已经减少，而70岁以上的老年病人止在增加，随着社会人口的老龄化，不容置疑，这一部分病人将会在我

2、们每一个肿瘤医生面前不断出现,我们将如何面对这样一个高龄、高发、难治的病人群体？是选择最佳支持治疗，不做化疗；还是第三代化疗药单药治疗或者第三代非钳类•药的联合化疗？是选择以釦类药为基础的联合化疗还是新的生物治疗？老年肺癌的最佳治疗方式是什么？在以往的临床试验中缺少依据，以往的临床随机试验没有设计老年人与次老年人、年轻人的比较。因此，对每一个肿瘤医生而言，为老年人选择合适的治疗方案至关重要，因而具有挑战性。非常庆幸的是现在许多肿瘤医生和击版发行社都很重视这一课题，尤其是肺癌国际专家小组于2004年

3、4刀19〜20日在意大利那不勒斯召开了一次会议，专门就老年非小细胞肺癌最佳治疗进行讨论。现结合其他文献资料分述如下。1肿瘤医学和老年医学、药代动力学的结合老年人生理功能减弱，免疫机制降低，比年轻人对冇害药物更易受伤害。不同个体，其医学年龄、生理年龄及器官的功能是不同的，耍注意实际年龄与生理年龄的差异。老年医学用药评估图表比我们常用的化疗观察表更详细，更容易反映出药物之间的相互作用。通过老年医学评估提供的信息可帮助肿瘤医生根据老年人的年龄、预后因素做出个休化治疗的决定，帮助确认老年人生理功能下降的高

4、危因素或对治疗药毒性的预测，选择治疗方案。2相关预后因素有几项研究评价了老年非小细胞肺癌的预后因素。美国西部肿瘤内科组观察了2531例广泛期病人，认为年龄与预后有关，其他显著影响预后的因素是一般状况、性别和是否接受化疗。美国东部协作组分析了839例井小细胞肺癌，区别病人能否存活1年以上的特征是初治时PS=O,无骨转移，女性，无皮下转移,非大细胞型，体重减少5%,无疼痛。无肝转移，年龄不是主要的预后因索。还有几项研究对5000例不能手术的肺癌进行了分析，相关因素有77条，包括年龄。年龄对晚期非小细胞

5、肺癌的牛存期无影响，对牛存期最重要的影响因素是PS,病变范围和6个月内体重下降。尽管冇这些观察资料，但在选择治疗时仍然要考虑年龄和治疗禁忌证。1980〜1990年有几项观察描述了年龄对治疗的影响，提示老年人较少能够接受积极的治疗。Earle等收集了6308例65岁以上确诊时IV期的非小细胞肺癌，发现仅有21.5%的病人接受化疗，而且随着年龄增加接受化疗的人数减少。所有这些研究提示，年龄对老年非小细胞肺癌是不利的因素，而治疗的决定应基于病人的PS,而不是年龄。在最近几年由于耐受性较好的第三代化疗药的

6、应用，认为老年病人化疗，其治疗作用虚无缥缈的观点在世界上许多地区已接近尾声。意大利研究人员在1996〜1997年单用长春瑞滨化疗和最佳支持治疗比较，单药组的疾病进展人数减少，化疗的疗效及耐受性支持研究者们继续进行探索。3单药化疗在老年病人屮的作用单药化疗是老年非小细胞肺癌病人最早通过评估的方法Z-o在第三代化疗药物中，长春瑞滨（民诺滨）已在老年非小细胞肺癌病人中广泛研究使用。在老年晩期非小细胞肺癌的II期研究中得到了5%〜39%的冇效率，中位生存期5〜10个月，血液学及非血液学毒性的比率较低，随后

7、在意大利老年肺癌研究组进行了III期临床研究，证实了化疗在老年肺癌患者中疗效的真实性。吉西他滨是治疗非小细胞肺癌应用最广泛的药物2—，早在专为老年肺癌进行的II期试验2前，已有很多回顾性分析证实，吉西他滨在青年及老年人中疗效无明显差别，最近几个专门观察老年肺癌的II期研究也证实了该药的治疗作用（见表1）,在70岁以上的老年病人中，吉西他滨（健择）的有效率是18%〜38%,中位生存期6.8-9个月，普遍认为吉西他滨毒副反应小，病人容易耐受，只冇2例出现了III〜IV毒性反应。紫杉类单药的疗效及耐受性

8、也在临床试验中得到了证实。表1对老年晚期NSCLC患者进行单药化疗的选择性II期试验（略）注：W,周;NR,notreported,未报道;*老年或不适合患者4第三代非钳类化疗药联合化疗的作用单药化疗有如此好的疗效和耐受性，两药联合研究随之进行，见表2。吉西他滨+长春瑞滨在老年病人屮的II期研究取得了18%〜65%的冇效率，屮位生存时间7〜10个月，1年生存率31%〜37%。随后在意大利进行了MILESIII期试验，单药与联合化疗的比较，冇698例病人随机分成E用吉西他滨或E用长春