老年非小细胞肺癌的化疗.doc

《老年非小细胞肺癌的化疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、老年非小细胞肺癌的化疗【关键词】肺癌　　在世界范围内，肺癌是发病率和死亡率最高的癌症，而非小细胞肺癌占肺癌总数的80%~85%，在这一部分病人中，65岁以上的超过50%；70岁以上的占30%~40%。据美国的一份流行病学资料证实，在发达国家诊断肺癌时的中位年龄男性69岁，女性67岁。需要引起关注的是最近10年肺癌的发病率及死亡率在50岁以下年龄组已经减少，而70岁以上的老年病人正在增加，随着社会人口的老龄化，不容置疑，这一部分病人将会在我们每一个肿瘤医生面前不断出现，我们将如何面对这样一个高龄、高发、难治的病人群体？是选择

2、最佳支持治疗，不做化疗；还是第三代化疗药单药治疗或者第三代非铂类药的联合化疗？是选择以铂类药为基础的联合化疗还是新的生物治疗？老年肺癌的最佳治疗方式是什么？在以往的临床试验中缺少依据，以往的临床随机试验没有设计老年人与次老年人、年轻人的比较。因此，对每一个肿瘤医生而言，为老年人选择合适的治疗方案至关重要，因而具有挑战性。非常庆幸的是现在许多肿瘤医生和出版发行社都很重视这一课题，尤其是肺癌国际专家小组于2004年4月19~20日在意大利那不勒斯召开了一次会议，专门就老年非小细胞肺癌最佳治疗进行讨论。现结合其他文献资料分述如下

3、。　　1肿瘤医学和老年医学、药代动力学的结合　　老年人生理功能减弱，免疫机制降低，比年轻人对有害药物更易受伤害。不同个体，其医学年龄、生理年龄及器官的功能是不同的，要注意实际年龄与生理年龄的差异。老年医学用药评估图表比我们常用的化疗观察表更详细，更容易反映出药物之间的相互作用。通过老年医学评估提供的信息可帮助肿瘤医生根据老年人的年龄、预后因素做出个体化治疗的决定，帮助确认老年人生理功能下降的高危因素或对治疗药毒性的预测，选择治疗方案。　　2相关预后因素　　有几项研究评价了老年非小细胞肺癌的预后因素。美国西部肿瘤内科组观察了

4、2531例广泛期病人，认为年龄与预后有关，其他显著影响预后的因素是一般状况、性别和是否接受化疗。美国东部协作组分析了839例非小细胞肺癌，区别病人能否存活1年以上的特征是初治时PS=0，无骨转移，女性，无皮下转移，非大细胞型，体重减少<5%，无疼痛。无肝转移，年龄不是主要的预后因素。还有几项研究对5000例不能手术的肺癌进行了分析，相关因素有77条，包括年龄。年龄对晚期非小细胞肺癌的生存期无影响，对生存期最重要的影响因素是PS，病变范围和6个月内体重下降。尽管有这些观察资料，但在选择治疗时仍然要考虑年龄和治疗禁忌证。

5、1980~1990年有几项观察描述了年龄对治疗的影响，提示老年人较少能够接受积极的治疗。Earle等收集了6308例65岁以上确诊时Ⅳ期的非小细胞肺癌，发现仅有21.5%的病人接受化疗，而且随着年龄增加接受化疗的人数减少。5　　所有这些研究提示，年龄对老年非小细胞肺癌是不利的因素，而治疗的决定应基于病人的PS，而不是年龄。在最近几年由于耐受性较好的第三代化疗药的应用，认为老年病人化疗，其治疗作用虚无缥缈的观点在世界上许多地区已接近尾声。意大利研究人员在1996~1997年单用长春瑞滨化疗和最佳支持治疗比较，单药组的疾病进展

6、人数减少，化疗的疗效及耐受性支持研究者们继续进行探索。　　3单药化疗在老年病人中的作用　　单药化疗是老年非小细胞肺癌病人最早通过评估的方法之一。在第三代化疗药物中，长春瑞滨（民诺滨）已在老年非小细胞肺癌病人中广泛研究使用。在老年晚期非小细胞肺癌的Ⅱ期研究中得到了5%~39%的有效率，中位生存期5~10个月，血液学及非血液学毒性的比率较低，随后在意大利老年肺癌研究组进行了Ⅲ期临床研究，证实了化疗在老年肺癌患者中疗效的真实性。吉西他滨是治疗非小细胞肺癌应用最广泛的药物之一，早在专为老年肺癌进行的Ⅱ期试验之前，已有很多回顾性分析

7、证实，吉西他滨在青年及老年人中疗效无明显差别，最近几个专门观察老年肺癌的Ⅱ期研究也证实了该药的治疗作用（见表1），在70岁以上的老年病人中，吉西他滨（健择）的有效率是18%~38%，中位生存期6.8~9个月，普遍认为吉西他滨毒副反应小，病人容易耐受，只有2例出现了Ⅲ~Ⅳ毒性反应。紫杉类单药的疗效及耐受性也在临床试验中得到了证实。　　表1对老年晚期NSCLC患者进行单药化疗的选择性Ⅱ期试验（略）　　注：W，周;NR,notreported，未报道；*老年或不适合患者　　4第三代非铂类化疗药联合化疗的作用　　单药化疗有如此好的

8、疗效和耐受性，两药联合研究随之进行，见表2。吉西他滨+长春瑞滨在老年病人中的Ⅱ期研究取得了18%~65%的有效率，中位生存时间7~10个月，1年生存率31%~37%。随后在意大利进行了MILESⅢ期试验，单药与联合化疗的比较，有698例病人随机分成单用吉西他滨或单用长春瑞滨及吉西他滨+长春瑞滨联合化疗的