临床医学毕业论文经阴道彩色多普勒超声诊断宫腔黏连的临床应用

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1、XX大学毕业论文经阴道彩色多普勒超声诊断宫腔黏连的临床应用2014年6月25日经阴道彩色多普勒超声诊断宫腔黏连的临床应用【摘耍】目的总结宫腔黏连的声像图特征，探讨经阴道彩色多普勒超声对宫腔黏连的诊断价值。方法总结分析58例经宫腔镜证实为宫腔黏连患者的经阴道彩色多普勒超声声像图资料。结果经阴道彩色多普勒超声诊断47例，漏诊7例，不确定4例，超声诊断符合率为81.03%。宫腔黏连患者的声像图表现分为I、II、IILIV型。结论经阴道彩色多普勒超声可作为宫腔黏连筛查的首选的有价值的方法。【关键词】宫腔黏连;经阴道彩色多普勒超声;声像图;CDFI宫腔黏连，包括子宫腔、子宫峡部、子宫颈管，因创伤、

2、继发感染等原因所造成的黏连，绝大多数是由丁流产或产后刮宫术造成的。近年来，由于人工流产人数增多，以及诊刮技术的广泛应用，致使宫腔黏连的发病率呈上升趋势［1］。临床诊断宫腔黏连的方法主要依靠子宫输卵管碘油造影和宫腔镜，超声诊断宫腔黏连较少应用。木文旨在将宫腔黏连的声像图特征进行总结、分析，探讨经阴道彩色多普勒超声对宫腔黏连的诊断价值。1资料与方法L1一•般资料选取2007年5月・2009年5月在银川市妇幼保健院经宫腔镜证实为宫腔黏连患者的经阴道彩色多普勒超声资料，共58例，年龄为20〜65岁，平均30岁。临床表现为月经量减少、闭经、腹痛和不孕等症状，均冇刮宫史。其中月经量减少者17例，继发

3、闭经者8例，腹痛者26例，继发不孕者4例，原发不孕者1例，无症状2例。1.2仪器设备与方法使用GE-V730pro彩色多普勅超声诊断仪，腔内探头频率为5〜9MHz,PHILIPSEnvisor彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率为4〜8MHz。患者取膀胱截石位，经阴道超芦常规检杳了宫及双侧附件，重点观察宫内膜及宫腔的改变。2结果2」经阴道彩色多普勒超声检査结果经阴道彩色多普勒超声诊断宫腔黏连47例，漏诊7例，不确定4例，超声诊断符合率为81.03%。2.2经阴道彩色多普勒超声声像图主要表现将宫腔黏连的超声声像图表现分为I、II、I1LIV型。I型：共16例。声像图表现为了宫内膜显示清晰，宫

4、腔内膜线部分不连续，不连续区可见不规则的低回声或低回声带，11与子宫肌层相连，范围小于宫腔长径的1/2。宫腔线常于黏连区呈偏心状，黏连区外合并宫腔积液吋，显示更为清晰，典型声像图表现呈“领结'‘征（图1,见封3）。I［型：共19例。声像图表现宫腔轻度分离，分离内径在10mm以内，可见分离宫腔内稍高回声带与宫腔前后壁相连（图2,见封3）oI11S：共5例。宫腔内膜显示欠清，厚度较薄，小于2mm,与周围肌层分界不清，可见多处不规则的低回声区，累及宫腔范围大于宫腔长径的1/2,多为宫腔的广泛黏连。宫腔线扭曲或不清，宫腔内膜呈线状或消失，消失处呈现不规则的偏强回声；IV型：共7例。声像图表现宫腔

5、重度分离，分离内径在10mm以上，为宫颈内口完全性黏连，主要表现为宫腔积液。英屮宫腔重度积液合并输卵管积液5例，同时合并盆腹腔积液2例。3讨论经阴道超肃常见宫腔黏连的了宫体形态、大小及肌层回芦均无明显改变，其特征性的变化是：子宫内膜的回声不均匀，并可见不规则的高回声或片状高回声区域间有形态不规则的低冋声区，黏连及内膜冋声与肌层的冋声分界不清，宫腔线显示不清［2］。CDFI与正常子宫相同，无特殊表现。3」宫腔黏连超声分型的临床意义不同类型的黏连其黏连部位、程度及临床症状均不相同，因此超声对宫腔黏连的分度和分型冇利于对宫腔黏连的严重程度作出初步估计，为临床上进一步诊治提供影像依据。宫腔黏连的

6、分度及分型，国际上询无统一标准，有作者⑶按累及范围将宫腔黏连分成轻、中、重三度，冇作者［4］按宫腔黏连的部位分屮央型、边缘型及混合型三种。本文采用宫腔黏连按照经阴道超声声像图表现分为I、1【、III、IV型［5］的分型方法。I型，为宫腔部分内膜层的黏连，范围小于宫腔长径的1/2。由于黏连造成功能性内膜面积的减少，多表现为刀经量减少或继发不孕等;II•型，由于宫腔黏连带的作用可以使得月经血引流不畅，在宫腔内形成不规则的残腔，随着经血的积聚、压力增加，可以与宫腔相通，从而引起阴道不规则出血或阴道淋漓出血不尽，部分患者可以出现继发痛经等症状;III型宫腔黏连范围较广泛，宫内膜功能层受损较严重，

7、使宫内膜显示不佳，厚度变薄，Sallef61等认为如果在黃体期内膜厚度小于0.2cm,即可诊断为宫腔黏连。此型患者临床症状较重，主要表现为闭经、不孕或月经量明显减少。IV型，黏连发生在子宫峡部或宫内口的完全黏连使得宫腔与宫颈管阻塞，引起经血外流受阻，导致宫腔积血，严重者引起输卵管及盆腹腔积血。临床表现为周期性痛经。本组患者宫腔黏连的分型与临床症状高度吻合。3.2宫腔黏连的鉴别诊断宫腔黏连需与宫内膜癌、宫内膜息肉、宫内膜囊腺性增生等疾