临床医学毕业论文超声诊断黄疸的应用价值

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1、XX大学毕业论文超声诊断黄疸的应用价值姓名：2014年6月25日超声诊断黄疸的应用价值【关键词】超声；黄疸；梗阻［摘要］目的：探讨超声对黄疸的诊断价值。方法：总结和分析60例黄疸的病例,其中无胆道系统扩张45例,有胆道系统扩张15例。结果:无胆道系统扩张，30例诊断肝性黄疸，余15例为胆结石、胆囊炎，有胆道系统扩张15例，均为肝内外胆道阻塞。结论：超声可以对肝源性黄疸与阻塞性黄疸做出鉴别诊断，对内科黄疸的病因诊断缺乏特异性，需结合病史、临床资料，并综合超声声像图分析。对阻塞性黄疸着重注意梗阻部位，判断梗阻原因

2、。［关键词］超声；黄疸；梗阻黄疸是临床上常见的一个体征，运用超声对黄疸做出鉴别诊断，早已被公认是首选检查方法，为探讨超声对黄疸鉴别诊断的应用价值，现将60例黄疸疾病的病例分析如下。1资料和方法1.1一般资料选择近2年我院资料较完整的60例黄疸病例，根据超声分为两类：无胆道系统扩张45例；冇胆道系统扩张15例。全部病例均使用西门子Adara和LOGIQTMx200B,探头频率为3.5MHz。1.2检查方法禁食1夜后早晨空服进行常规检查。按常规的B超标准检查肝胆胰脾疾病,肝内胆管内径3mm,胆总管内径8mm提示胆

3、道系统扩张。2结果2」无胆道系统扩张木组病例共45例无胆管扩张，其中诊断肝性黄疸30例（急性黄疸性肝炎15例、肝癌4例、肝硬化伴腹水5例、慢性肝炎6例），其余15例为胆结石、急慢性胆囊炎。除4例肝癌及1例肝硬化伴腹水患者死亡外，其余肝性黃疸患者均经保肝、利尿等综合治疗，黄疸消退。胆石症、急慢性胆囊炎病例中10例行手术治疗，5例经消炎利胆治疗后，黄疸消退。2.2有胆道系统扩张本组病例中共15例有胆道系统扩张，诊断为肝内外胆管阻塞。其不同形式的超声表现为：胆总管结石7例；胆管癌1例；胰腺癌4例，英屮2例伴肝转移及

4、腹腔转移；慢性朕腺炎1例；2例梗阻原因不明。15例肝外胆管梗阻性黄疸患者中，8例行手术治疗，做CT检查5例，均证实冇肝外胆管梗阻，与超声定性的诊断符合率100.0%,其屮与超声的病因诊断相符的有11例，符合率为73.3%。B超病因诊断错误者2例，其中1例行手术治疗，系胆管癌误诊为胆总管结右，另1例化脓性胆囊炎并胆结石误诊为胆囊癌并胆结石，2例超声未发现梗阻原因，1例经手术证实为壶腹周围癌，另1例外出检查，确诊为瘀胆性肝炎。3讨论3」超声诊断黄疸性质的价值对肝源性黄疸与阻塞性黄疸及时作出鉴别诊断，一直是临床亟待

5、解决的一个重要课题。自1974年Taylor报道用灰阶超声鉴别阻塞性黃疸以来，大量的临床研究证实此法简便、安全、可靠，准确率在96%以上，己被公认是黄疸鉴别诊断中的首选方法。胆系显示扩张，是超肃诊断阻塞性黄疸的依据，借此可排除胆系不扩张的内科黄疸，为临床及早确定治疗方案提供依据，且在检查过程中，还可根据胆囊的大小、胆道扩张程度及邻近脏器、组织的不同声像图表现来判断梗阻的部位及原因。同时超声诊断黄疸指标明确，无创伤性，且可反复检查。但对丁超声也必须辨证对待，与临床紧密结合，尽可能避免误诊的发生。3.2超声对内科

6、黄疸的诊断价值超声对内科黄疸的病因诊断缺乏特杲性，需结合病史，临床资料及综合声像图的分析。本组急性黄疸性肝炎，大多声像图显示肝脏增大或部分增大不明显,肝实质回声减低、粗糙，胆囊壁增厚，伴脾大。肝癌和肝硬化伴腹水在声像图上均有典型特点，结合病史不难诊断。慢性肝炎的声像图上可见肝实质回声粗大，分布较不均匀，脾异常肿大。3.3超声对肝外胆管梗阻的诊断价值超声诊断阻塞性黄疸着重注意梗阻部位，判断梗阻原因。梗阻部位的判断:超声能清楚地显示扩张的肝内外胆管，胆囊及胰头，因而能够判断梗阻发生的部位。肝内外胆管显示扩张提示下

7、端梗阻。肝外胆管显示正常或不显示，而肝内胆管或左右肝管一侧扩张捉示上端肝门部梗阻。胆管、胰管双扩张，捉示Vater壶腹水平阻塞。多数情况胆囊与胆总管张力状态一致，有时可见胆囊与胆总管处于矛盾的张力状态，提示胆囊颈部阻塞或胆囊本身存在病变。梗阻病因的判断：阻塞性黄疽大多由胆总管结石、胆管癌及胰头癌等病变引起。因此病因诊断的核心是鉴别结石与软组织肿瘤，须注意堆积的胆泥、炎性胆汁因可以无声影而类似软组织肿块，少数胆管癌出现较弱的声影而类似结石。阻塞性黄疸各种病变在超声上既有相同的声像图特征，也有不同的表现，只耍抓住

8、它们的特点，掌握其各种病因、仔细观察，方可作出正确诊断，以利临床采取不同的治疗方法。参考文献:[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：872874.[1]刘奇壁.超声诊断外科阻塞性黄疸的临床分析[J].医师进修杂志，1990,13(8)：38.[2]乙芳，龚新环，周春.B超对非结石原因阻塞性黄疸的诊断[J].中国超声医学杂志,2002,18(3)：212213.