临床医学毕业论文肺炎支原体感染致心肌损害36例临床特征及诊治经过

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1、XX大学毕业论文肺炎支原体感染致心肌损害36例临床特征及诊治经过2014年6月25日肺炎支原体感染致心肌损害36例临床特征及诊治经过【摘要】目的探讨肺炎支原体（MP）感染致心肌损害的临床特征和治疗方法，为规范化诊治积累经验。方法对确诊为支原体肺炎住院患儿182例在住院第2犬常规行床旁心电图、心肌酶检查，部分患儿行心脏彩超检查，对有心肌损害36例患儿的临床特征及诊治经过进行分析。结果发病年龄以1-5岁为主，共计19例。心电图以偶发房性期前收缩多见，心肌酶升高26例。出院时复查心电图及心肌酶正常，门诊随访2_3周均无异常。结论支原体肺

2、炎患儿心肌损害发病率较高，但与病情轻重无关，临床表现无特异性，预后较好及无性别差异。【关键词】支原体肺炎心肌损害儿童肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染的常见病原体之一，临床表现往往轻重不一，呼吸道症状比较明显，因其能够导致肺外的广泛表现，所以引起了临床医生的高度重视［1］。本文分析了我院自2007年1月—2011年3月共收住支原体肺炎儿童182例，其中伴有心肌损害36例，对其临床特征和诊治经过进行了总结和分析。现报告如下。1资料与方法1」一般资料本院口2007年1刀一2011年3刀共收住MP肺炎儿童182例，其中男108例，女74

3、例。入院前病程1周108例、1周一1个月66例、1个月以上8例。心电图与心肌酶异常36例，其中男20例、女16例，年龄1—5岁19例、5—7岁13例、7—12岁4例。病程1一2周32例，2—4周4例。1.2心电图（ECG）检查所有患儿在入院后第2天常规行12导联心电图检查，均统一使用北京福出电子医疗仪器有限公司生产的FCP-7107型心电图机描记。心电图结果由心电图专业医师分析，心电图标准参照黄宛主编的1998年版《临床心电图学》［2］o1.3心肌酶检查患儿均采静脉血。肌酸激酶（CK）采用连续监测法，试剂盒由屮生北控生物科技股份有

4、限公司提供，参考值为3丁C,男性＞190u/L,女性＞167u/L为杲常。肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）采用速率法，试剂盒同上，参考值为＞25u/L为异常。1.4心脏彩超有13例，V2岁1例，2—7岁7例，8—14岁5例，均统一使用GE公司—ViVid3pro彩色超声诊断仪，探头超声频率1.5MHZ。1.5临床特征本组36例中100%冇咳嗽症状；30例冇发热且热型不规则，体温波动在38-40°C之间；19例有喘息、气促症状;3例有胸痛;6例肺部可闻及细湿鸣音；6例肺部闻及哮鸣音和痰鸣音；2例高热惊厥；3例出现皮疹。胸片：斑点状阴

5、影10例；大片状阴影18例；网状阴影3例；仅冇肺纹理增重、粗、乱者5例。血常规检查：WBC止常30例；增高4例；降低2例。血沉>20mm/h5例，乐常规均正常。2结果2.1心电图（ECG）结果偶发房早9例（男7例，女2例），频发房早］例（男性）,偶发室早3例（男2例,女1例），II、III、AVFST段压低2例（男1例，女1例），ST段抬高1例（女性），房早合并室早2例（女性）。2.2心肌酶检查结果CK、CK-MB增高男性15例，女性11例。2.3心脏彩超出现室间隔屮段或心尖段室壁运动减弱3例，女性1例，年龄4岁，男性2例，年龄均

6、<3岁，其余均正常。2.4治疗与传归所冇病例确诊后均给予红霉素20mg/Kg?d或阿奇霉素10mg/Kg?d静滴7—10天，使用红霉素胃肠道不良反应显著者改为阿奇霉素10mg/Kg?d静滴5・7天。后改为口服阿奇霉索序贯治疗，口服3天，停4天为1周期，酌情重复2-3周期。25例住院治疗后4-6天体温降至正常，咳嗽明显减轻,7例在治疗7・9天后体温恢复正常，咳嗽、咯痰消失，WBC增高4例合并细菌感染者加用头砲类抗生素，3例肺部啰音明显，X线呈大片状阴影者，短期使用激素或丙种球蛋口3-5犬。3例诉胸痛的患儿未作特殊处理，1犬后症状缓解

7、。3讨论小儿MP的肺外并发症报道较多，可以引起患儿的多个系统损害，据文献报道，患儿肺外并发症的发生率为36-46.7%,并以年长儿占多数，而在患儿肺外并发症表现屮并发冇心血管损害的国内外报道没有一致性，其最低为1.1%,最高为11.8-20%o在本组资料中显示，患儿出现心肌损害占19.78%,这与文献报道相一致。引起肺外脏器损坏的原因尚不清楚，普遍认为与免疫因索冇关［3］。因此，随着支原体肺炎发生率的上升，应该引起对肺外并发症的认识和重视。在本组资料中并发心肌损害的患儿肺炎症状轻重不一，与病情轻重并没有相关性。经卡方检验男、女性别

8、发病率无差异性(P0.05),病程与支原体肺炎相一致。心电图表现主要以心律失常为主，以偶发房性期前收缩多见。所冇患儿心肌损害转归指标与支原体肺炎的病程转归相一致，随着支原体肺炎病情好转，各项指标也恢复正常。MP是一种介于细菌和病毒之间的微生物，其无