临床医学毕业论文高压氧治疗重度脑挫裂伤的临床应用

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1、XX大学毕业论文高压氧治疗重度脑挫裂伤的临床应用2014年6月25日高压氧治疗重度脑挫裂伤的临床应用【摘要】总结高压氧(HBO)治疗重度脑挫裂伤152例的经验，认为HBO治疗重度脑挫裂伤，可促进病人清醒，缩短病程，早日康复，减少后遗症。【关键词】颅脑损伤;高压氧;脑挫裂伤我院1997年9月〜2006年6月收治重度脑挫裂伤152例，99例行高压氧(HBO)治疗，其GCS评分、GOS分级和生活质量明显优于对照组，现报告如下。临床资料1一般资料本组152例,男性101例,女性51例;年龄11〜74岁，平均38.89岁。GCS评分均08分，平均(5.16±1.50)分。152例随机分为HBO组

2、和对照组：(l)HBO组99例，伴有脑干挫伤18例，外伤引起脑出血27例，硬膜下或硬膜外血肿45例，GCS评分平均5.20分。气管切开33例，行开颅减压术或血肿清除术48例。其屮合并高血压9例，肺挫裂伤，肾挫裂伤及肝挫裂伤各3例，肺部感染12例，高热18例，脑脊液漏15例，气颅3例。⑵对照组53例，伴有脑干挫伤8例，外伤引起脑岀血17例，硬膜下或硬膜外血肿31例，GCS评分平均5.14分。气管切开11例，行开颅减压术或血肿清除术26例。其屮合并高血压12例，肾挫裂伤3例，消化道出血2例，肺部感染11例，高热9例，脑脊液漏5例，气颅5例。2治疗方法HBO采用多人空气加压舱，治疗压力0.2

3、MPa(2ATA),加压20分钟,稳压70分钟,用面罩吸氧60分钟，中间吸空气10分钟，减压25分钟,每天1次，10次为1个疗程，根据病情治疗20〜120次(2〜12疗程),平均30次。两组均进行神经外科常规治疗，如血肿清除术或开颅减压术、脱水剂、皮质激素、抗生素、维持水电解质和酸碱平衡、脑神经营养、对症及康复治疗。对照组不进行HBO治疗，HBO组则在此基础上行HBO治疗。患者生命体征平稳，无活动性出血，无高压氧治疗禁忌症，口J尽早行HBO治疗;有严重并发症、病情不稳者可延迟行HBO治疗。3结果颅脑外伤严重程度GOS分级评定［1］,所有患者分别在治疗前、治疗2个疗程后进行GCS评分，伤

4、后6个月进行GOS分级。HBO组在治疗前、治疗2个疗程后进行GCS评分分别为(5.20土1.48)分、(12.13±2.59)分;对照组分别为(5.14±151)分、(8.43±2.71)分。HBO组伤后6个月进行GOS分级良好或屮残为54.5%,重残或生物生存为25.3%,死亡率为20.2%;对照组伤后6个月进行GOS分级良好或屮残为22.6%,重残或生物生存为41.5%,死广率为35.9%。讨论重型颅脑损伤可致全脑容量血管扩张、瘀血及阻力血管张力降低，引起脑血容量增加和颅内压增高继发脑缺血低氧、水肿，脑组织酸中毒及微循环障碍，造成继发性脑损伤［1］。HBO可迅速增加血氧存量，改善脑

5、组织低氧、保护脑细胞和促进脑组织修复，并11能显著减轻神经细胞的继发性损伤［2］。HBO能够冇效阻断脑低氧脑水肿颅内压高的恶性循环，改善大脑功能，促进患者清醒，提高重型颅脑损伤的治愈率，降低残死率，是有效的治疗方法之一［3］。本组治疗2个疗程后GCS评分、HBO疗效明显优于常规治疗，伤后6个月GOS分级结果显示HBO治疗降低了患者的病残程度，提高了康复率。重症颅脑损伤患者在治疗5〜10天后会出现比较严重的精神症状,一般持续5〜20天。这段时间内，需要我们调整HBO治疗的时段和吸氧时间，对患者进行耐心劝导，加强护理，以防造成患者身体上的伤害。关于HBO治疗颅脑损伤的时机选择，番树义等［4

6、］主张颅脑损伤后应尽早开始HBO治疗，有利于其意识的苏醒和减轻残疾程度，可预防和阻止患者病情恶化，有明显的远期效果，其具有疗效良好，安全可靠，并发症少的优点。【参考文献】1］杨新乾，赵奇蝗，宋仁兴，等.高压氧综合治疗重型颅脑损伤的疗效探讨［J］.屮华航海医学与高气压医学杂志，2004,11(3)：169-170.［2］卢晓欣，彭慧平.不同气压下氧疗法联合治疗重型颅脑损伤137例［J］冲华航海医学与高气压医学杂志，2005,12(3)：155-157.［3］王忠诚•神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1997.280・285・［4］番树义，潘晓雯，张禹，等.高压氧治疗重型颅脑损伤

7、的研究进展［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2004,11(3)：56-57.