双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的手术治疗

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1、双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的手术治疗张代龙吴立平邓景阳南方医科大学附属东莞石龙人民医院，广东东莞523326[摘要]目的探讨双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的手术治疗。方法选择该院2008年1月—2013年1月收治的经CT确诊为双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者32例，根据患者的CT结果及临床表现，应用单侧去骨瓣减压术或双侧去骨瓣减压术治疗，对手术结果进行总结分析。结果术后随访1年后结果显示，32例患者中存活28例，死亡4例，死亡率为12.5%；其中单侧去骨瓣减压术死亡1例，双侧去骨瓣减压术死亡1例，呼吸衰竭死亡1例，多器官衰竭死亡1例。根据GCS评分评

2、价治疗效果，结果显示：良好12例(37.5％)，轻残11例(34.38％)，重残3例(9.38％)，植物生存2例(6.25％)，死亡4例(12.5％)。结论双侧额叶重度脑挫伤患者往往临床表现比较隐匿，病情进展快，应及时根据手术指征采取手术治疗，可有效改善患者预后。.jyqkL静脉滴注，3次/d。术后随访1年，观察治疗效果。1.5评价标准根据GCS评分评价标准，①良好：成人能正常工作、学习；②轻残：生活能自理；③重残：生活需他人照顾；④植物生存。2结果术后随访1年后结果显示，32例患者中存活28例，死亡4例，死亡率为12.5%；其中单侧去骨瓣减压术死亡1例，双侧去

3、骨瓣减压术死亡1例，呼吸衰竭死亡1例，多器官衰竭死亡1例。根据GCS评分评价治疗效果，结果显示：良好12例(37.5％)，轻残11例(34.38％)，重残3例(9.38％)，植物生存2例(6.25％)，死亡4例(12.5％)。3讨论目前，随着车祸、意外伤害等事故的频发，脑挫裂伤的发生率呈现逐年增高的趋势。双额叶挫裂伤的患者在受伤初期多神志清醒或嗜睡，无明显的神经系统定位体征，一旦发生中央型脑疝，病人立即陷入昏迷状态，甚至呼吸、心跳骤停而死亡[4]。双侧额叶挫伤的脑组织可以导致严重的脑水肿或脑内血肿形成，颅内压急剧升高，同时压迫脑中线结构并使之向下移位，导致中央脑

4、疝的形成[5]。中央型脑疝逐渐发展，可以造成严重的颅脑损伤的临床症状[6]。结合CT检查结果、患者Homer征，以及初期意识障碍不明显，而后意识障碍加重、瞳孔的变化则可以确诊[7]。该组患者21例患者初期意识障碍不明显而后出现意识障碍，5例伤后即出现原发性昏迷，6例存在中间清醒期随后昏迷。瞳孔单侧散大9例，双侧散大6例，因此，在选择治疗时，不能根据患者的意识状态、血肿大小等来选择方案及时机。患者在保守治疗期间，应每日行CT复查，如患者意识障碍逐渐加重，瞳孔发生变化，GCS评分下降，CT示颅内血肿增大，水肿明显，脑室、脑池及额角由于受压明显变小甚至消失，则应立即行

5、手术治疗[8]。该组患者均于全麻下行开颅术，选择术式根据以下原则：先处理血肿较大一侧，单侧血肿>30mL者行单侧去骨瓣减压术；双侧血肿等大的患者，为防止清除一侧血肿后另一侧血肿继续发展，故应对双侧血肿同时处理，采取双侧去骨瓣减压术。该组采用单侧去骨瓣减压术11例，双侧去骨瓣减压术17例。该组术后随访1年后结果显示，32例患者中存活28例，死亡4例，死亡率为12.5%；其中单侧去骨瓣减压术死亡1例，双侧去骨瓣减压术死亡1例，呼吸衰竭死亡1例，多器官衰竭死亡1例。根据GCS评分评价治疗效果，结果显示：良好12例(37.5％)，轻残11例(34.38％)，重残3

6、例(9.38％)，植物生存2例(6.25％)，死亡4例(12.5％)。陈晋等[4]也观察了37例重度双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝的治疗方法，结果显示良好17例，轻残14例，重残1例，植物生存2例，死亡3例，结果与该次结果相一致，提示，对于该类患者必须采取尽早手术，必要时可以去骨瓣减压，能够明显改善患者的预后。综上所述，临床医师对于双侧额叶脑挫裂伤未达到手术指征需要进行保守治疗的患者，要严密观察病情的变化，放宽手术指征，及时采取手术治疗，以免造成严重后果。术中要做到充分减压，使疝下的脑组织及时复位，术后采取正确的辅助治疗方法，可取的比较满意的治疗效果。.jyqko

7、nitoringforspecialpatterns0ffrontallobecontusions[J].ChinJTmumai01，2010，13(1)：51-54．[3]李鑫，刘少波．单侧开颅大脑镰下切开治疗双额叶脑挫裂伤：附30例报告[J].中国临床神经外科杂志，2011，16(7)：427-428．[4]陈晋．李玻，郑文明．双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的手术治疗[J].国际神经病学神经外科学杂志，2009，36(5)：403-405．[5]王飞，冉启山，李航，等.双额叶重度脑挫裂伤的早期救治体会[J].重庆医科大学学报，2010,35（7）：1127

8、-1128.[6]范洪庚