双侧额叶脑挫裂伤致脑疝12例救治体会

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1、双侧额叶脑挫裂伤致脑疝12例救治体会张晓荣吴蜀平冯泽全党涵(四川省通江县人民医院四川通江636700)【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)29-0363-01【摘要】目的探讨双侧额叶脑挫裂伤致脑疝的救治体会。方法对2007年6月至2012年12月救治的12例双侧额叶脑挫裂伤致脑疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术治疗11例，保守1例；其中恢复良好8例，中残3例，死亡1例。结论双侧额叶脑挫裂伤患者的潜在危险性较大，易发生脑中心疝,不易单靠血肿量多少来判断是否手术，治疗过程中多有中间清醒期，如能及时手术减压，

2、可提高治疗效果。【关键词】额叶脑挫裂伤脑中心疝手术我科从2007年6月至2012年12月共收治双侧额叶脑挫裂伤迟发脑疝患者12例，现将其临床救治体会总结如下：1临床资料1.1一般资料木组病人12例，男8例，女4例，年龄26岁-72岁，平均41岁，9例车祸伤，1例高处坠落伤，2例平地摔倒，7例伤后有原发昏迷，入院时GCS评分12-15分8例，8-12分4例，木组病人入院时均有不同程度头昏头痛，呕吐，部分有明显精神症状，均无明显神经系统定位体征。入院CT示：双侧额叶均有不同程度的脑挫裂伤，血肿量小于20ml，脑中线居中，环池显示良好。1.2治疗经过入院后均给予

3、卧床休息、补液、吸氧、脱水、止血、止痛等治疗，木组患者均于2-7天出现不同程度的意识加深、剧烈头痛呕吐、小便失禁、血压升高等。急诊复查CT示：双额叶脑水肿明显加重，山血无明显增加。双侧脑室额角受压变形,鞍上池环池变窄或消失。其中8例发生昏迷，双瞳散大，鼾声呼吸，立即给以20%甘露醇250ml快速静脉滴入，静推速尿20mg及地塞米松10mg,冋吋向家属交待病情，其中11例急诊手术幵颅血肿清除去骨瓣减压,1例因家属不同意手术行保守治疗，2天后因脑疝，脑干功能衰竭死亡。1.3结果本组病人出院后随访6月-6年，据GOS预后评分，恢复良好8例，中残3例，死亡1例。2

4、讨论双侧额叶脑挫裂伤常由顶枕部对冲伤引起，在颅脑损伤中较常见，大多数患者经CT检查即可做出正确诊断［1］,该类患者大多旱期神志清楚或嗜睡，可伴随精神症状，脑挫裂伤多靠近颅底额叶眶冋和直冋，无明确祌经系统定位体征。部分患者2-3天后随着挫伤加重，水肿范围增加，颅内压增加失代偿，诱发脑中心疝，病情突然恶化，出现昏迷，鼾声样呼吸，双瞳散大。中央型脑疝是指双侧幕上占位性病变导致幕上压力高于幕下，同吋左右两侧压力相互抵消而导致间脑向下移位，压迫脑干而引起继发性脑干损伤的一种神经外科急症。一旦发生若处理不及吋易导致严重后果［2］。根据病情发展可分为4期：间脑期，中脑桥

5、脑上部期，桥脑-延髓上部期，延髓期。在临床上多以脑干从上往下发展的症状为表现的一系列综合症［3】。CT主要表现为双侧额叶脑挫裂伤，水肿，伴血肿，双侧脑室变小或消失，鞍上池、环池、四叠体池及三脑室变小或消失，但脑中线多无偏移。此类患者病情变化隐匿，进展快，早期不易诊断。临床上应严密动态观察（特别是1周内）。当病人神志有变化，烦躁，出现锥体束征，小便失禁，大汗，血压升高，脉搏加快或减弱，呼吸加快，瞳孔缩小，光反射迟钝或消失，则预示脑中心疝的发生。此吋应立即给予20%甘露醇250ml快速静滴，静推速尿20mg,静推地塞米松10mg等强力脱水降低颅压，同吋做好手术

6、准备，急诊幵颅血肿清除去骨瓣减压术。（本组病例，11例行急诊手术，其中8例行冠状瓣开颅，3例行单侧额颞部开颅，1例因家属不同意手术行保守治疗死亡。）3体会对于此类病人，临床上观察要到位，若患者出现意识加深、烦躁不安,大小便失禁，血压升高，或伴瞳孔变化，复查头颅CT示：环池消失，双侧脑室额角明显受压，双侧额叶挫裂伤加重，水肿范围扩大，即砬立即手术。不能单凭血肿量的多少决定是否手术。一旦患者发生双瞳散大，光反射消失，鼾声呼吸,呈深昏迷，进入脑疝晚期，此时手术价值不大，患者死亡风险高。若观察到位，处理及时，大多恢复良好。参考文献[1】孙怀宇，陈振国，王鹏，等.双

7、侧额叶脑挫裂伤致中央型脑疝的治疗体会[」].中华神经外科杂志，2007,23(2)：141.[2】许刚，张帆，蔡强.外伤性中央型脑疝的临床特点及诊治[」].中国临床神经外科杂志，2013，18(1)：44.[3]SwkulaRFJr,MarchanEM,BaghaiP,etal.Centralbrainherniationsecondarytofulminantacutedisseminatedencephalomyelitis:implicationsforneurosurgicalmanagement.Casereport[J].Neurosurg,2

8、006,105(3):472-474.