双颞叶重度脑挫裂伤19例临床治疗体会

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1、双颖叶重度脑挫裂伤19例临床治疗体会李刚(贵航贵阳医院神经外科550009)【摘要】目的对双撷叶重度脑挫裂伤患者的治疗方法进行分析和探讨。方法回顾和分析木院收治的19例双颍叶重度脑挫伤患者的临床资料。结果恢复良好有12例，占63.2%；中残有3例，占15.8%；重残有2例，占10.5%；植物生长有1例，占5.25%；死亡有1例，占5.25%o结论要重视对双颛叶重度脑挫裂伤患者的治疗，在对患者进行非手术治疗的过程中，要对患者的意识和牛命体征以及皤孔情况进行严密的观察。脱水机的停用不能太早和太快，对患者进头颅CT动态探查，对手术适应征要能够

2、把握好，及时地对患者进行开颅，将坏死的脑组织清除等，有效地提高治疗效果。【关键词】双颖叶重度脑挫伤临床治疗手术【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)16-0178-01在临床上，双颖叶重度脑挫裂伤主要是颅脑损伤中的一种严重脑损伤[l]o由于患者病情变化非常快，并且受伤部位与脑干非常近，在水肿之后会产牛继发性的颅内压升高情况，并＞1•发展非常迅速。因此在对患者进行治疗时，患者的病情会突然出现恶化，会出现脑疝等情况，一旦抢救不及时，就会导致严重的后果。我院在20□年1月〜2013年3月期间，对收治的

3、19例双撷叶重度脑挫伤患者采用不同的方法进行治疗，现将有关情况做以下详细报道。1资料和方法1.1临床资料此次收治的19例双额叶重度脑挫裂伤患者，都是我院在2011年1月〜2013年3月期间收治。其中男性为12例，女性为7例；患者的年龄在19〜66岁之间，平均年龄为(43.6±4.2)岁;由车祸导致有10例,摔跌伤有5例，高空坠落有4例。患者受伤的着力点主要为额部。1.2临床表现患者在受伤之后，处于原发性昏迷患者有13例，伴中间出现清醒期患有6例。患者在住院时，意识呈现严重昏迷的患者有7例，浅度昏迷患者有8例，嗜睡朦胧状态患

4、者有2例，清楚患者有2例。GCS评分：3〜8分：10例、9〜12分：6例、13〜15分：3例。瞳孔单侧散大患者有8例，双侧散大患者有6例，恶心和呕吐患者2例，烦躁不安患者有3例。1.3CT检查所有患者在住院时都进行了头部CT检查，患者在3〜24h内进行1〜2次的复查，之后根据患者的症状进行不定期的复查。1.4治疗方法在患者住院之后，对患者进行综合性的治疗，主要有：吸氧、预防感染、积极脱水、激素、保护脑细胞、亚低温冬眠、预防各种并发症的发生等。对昏迷时间长和呼吸不通畅的患者，对其进行气管的切开手术，同时要加强对患者进行监护。此次有9例患者

5、进行保守治疗，手术治疗10例：其中对冲部位标准去大骨瓣减压手术患者有6例，血肿清除手术患者有4例。1.5统计学方法所有的数据都采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示⑵。2结果在患者受伤后的半年，根据GOS的分级标准，将治疗效果分为恢复良好、中残、重残疾、植物生长、死亡。恢复良好有12例,占63.2%；中残有3例，占15.8%；重残有2例，占10.5%；植物生长有1例，占5.25%；死亡有1例，占5.25%。详细见以下表1。表1患者治疗的情况[例,(％)]例数恢复良好中残

6、重残植物生长死亡1912(63.2)3(15.8)2(10.5)1(5.25)1(5.25)3讨论临床上，对冲性的脑挫伤人多是减速性的损伤，着力点部位人多是枕和颍以及顶部［3］。其中患者在受到颍枕顶部受到一定的打击时，额底和颍极等产生广泛性的损伤比较多［4］。对冲性脑挫伤患者，-•般还会出现原着力点的损伤，但是，患者的对冲性伤非常严重，并口患者会岀现长吋间的原发性昏迷情况。在对患者进行手术时发现，其中有一些患者的颅内压出现明显性的增高［5］o对便脑膜不全部切开，只是进行网状切开，同时将侧裂区的便膜全部切开，让其提供一个最大的减压空间，进

7、而能够达到最大的减压效果。在手术中，要避免出现脑彭出明显的情况，进而减少手术的难度。体会：在对双颍叶重度脑挫伤患者进行保守治疗吋，在对患者的病情进行严密观察吋，同吋还要对患者进行动态CT的复查。对于患者在首次进行CT检查时为阳性，应该在3〜6h内进行再次复查，对患者的病情发展要有一个初步的判断。对使用的脱水剂不能过早和过快的减量，在治疗10〜14d之后，根据CT检测的结果再进行缓慢地的减量一直到停用。放宽手术的指证，要尽早、及时地把握好手术的时机。应该在脑疝前或者初期对患者进行手术，避免和防止对脑干造成继发性的损伤。要对着力部位重视，特

8、别是对颍极的变化。在--周以后，患者出现瞳孔散大的情况，应该立即对患者进行手术治疗。在对患者进行颅内减压手术之后，要加强对患者使用抗生素，避免感染的发生⑹。总之，双颍叶重度脑挫伤患者在临床上的主要表现为变化