临床医学毕业论文产后出血的诊断和治疗

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1、XX大学毕业论文产后出血的诊断和治疗姓名：2014年6月25日产后出血的诊断和治疗【摘要】产后岀血是指胎儿娩出后24小时内，阴道流血＞500ml,是产妇死广的重耍原因Z-o产后出血发生率约占分娩总数的2%〜3%,多发生丁产后2小时内(约占产后出血量的80%以上)。因此，了解产后出血的病因、诊断、治疗和预防对于降低围产死亡率是非常重要的。【关键词】产后出血诊断治疗一、诊断产后出血多发生在产后2小时内，约占24小时内总出血量的50%,因此，尽早诊断产后出血是非常重要的。不同原因引起的产后出血具冇不同的临床特征：1•宫缩乏力宫缩乏力是最常见的产后出血原因。表现为胎儿胎

2、盘娩出后出血活跃，量多，色暗红，混有血块，下腹看不到隆起的子宫，触诊子宫柔软，轮廓不清，按摩子宫后收缩变硕，有血其至大血块自阴道排岀，停止按摩子宫又松弛变软，用宫缩剂后出血减少或停止。2.胎盘因索胎盘娩出前的出血首先应想到胎盘滞留性出血。(1)胎盘剥离而滞留胎盘剥离后，要继续靠子宫肌肉的收缩，迫使胎盘下降到子宫下段，稍加腹压就迅速排出。如果胎儿娩出后，由于膀胱过度充盈,压迫子宫下段，阻碍胎盘下降，彩响宫缩，加Z产妇腹肌过度松弛，腹压不足，导致胎盘剥离滞留。(2)胎盘嵌顿较少出现曲于某种原因子宫局部出现缩复环，常出现在宫体与下段这间，使已经剥离的胎盘或部分剥离的胎

3、盘卡在其上部。临床检查可发现颈口已缩小，胎盘娩岀困难。(3)胎盘部分粘连粘连的部分胎盘妨碍子宫正常收缩，未粘连部分的胎盘血窦开放，常可发生严重出血。检查胎盘胎膜时可发现残缺，或有副叶胎盘残留。多次人流、多次分娩的产妇，出现胎盘滞留，产后出血时，应想到胎盘粘连的可能。(4)胎盘粘连、植入当胎盘滞留出血，手取胎盘剥离困难，或根本找不到胎盘与子宫壁的间隙，胎盘与子宫壁紧密粘连，应想到冇胎盘植入可能。胎盘仅浅肌层植入称为胎盘粘连；若植入于深肌层中，或穿透至浆膜层，称为胎盘植入，此种情况较少见。整个胎盘植入并不引起出血，部分胎盘植入可引起大出血。3•产道损伤胎盘胎膜完整娩

4、出后，阴道持续活跃出血，色鲜红，可凝固，子宫收缩好，首先应想到软产道损伤的可能。仔细检查会阴、阴道和宫颈,能在裂伤处能看到活跃出血则可明确诊断。如果发生阴道血肿，检查可发现阴唇膨大血肿，皮肤粘膜表面发亮且呈紫色或发现阴道壁向阴道膨出，阴道变窄，手触阴道壁膨出处，产妇即感剧痛，肛查口J触及张力大的包块，肚周皮肤冇淤斑，应想到产道血肿的可能。产钳，吸引器助产是发生产道损伤的主要原因。4.凝血功能障碍妊娠合并凝血功能异常性疾病，引起凝血功能障碍的妊娠并发症，重症肝炎和英他原因造成的弥散性血管内凝血(DIC)等也可以造成产后出血。这些疾病在产前即已存在，故如果发生产后出

5、血不凝，用上述各种因索都不能解释，应想到是否存在DICo应立即做血常规，动态观察血小板变化。然后再行特殊检查，如试管法凝血吋间，凝血卿原吋间，部分凝血活IW时间，血纤维蛋白原含量，3P试验及纤维蛋口降解产物检测等，以进一步明确判断。其他如血小板减少性紫瘢，血友病，再生障碍性贫血，白血病等，亦均可发生凝血功能异常。二、治疗若产后仅有少量或中量出血，持续不止，检查发现子宫收缩欠佳，需除外胎盘残留、子宫破裂、外翻及子宫下段撕裂等情况后，在抗生素预防感染同时予以下述方法治疗：1.止血处理(1)药物治疗宫缩乏力是最常见的产后出血原因。第三产程后可常规应用催产素以促进子宫收

6、缩，减少失血。如果给予催产素后仍有宫缩不佳，应注意膀胱是否过度充盈，若膀胱过涨，可导尿后行子宫按摩。若仍出血不止，可予以麦角新碱0.2mg注射治疗。由于此药物可造成暂时性血压迅速升高，故高血压及青光眼产妇禁用。15•甲基丽列腺互F2a0.25mg，深部肌肉或了宫肌层内注射,每15分钟一次，此药物的副作用较小，但可引起帅血管分流，造成短暂血氧饱和度下降。因此，应用过程屮注意监测血氧饱和度，必要吋吸氧治疗，心、肺血管病患者慎用。(1)其他止血方法经药物治疗后，出血无明显减少，就应再次仔细检查，以除外有无外阴、阴道及宫颈撕裂。如出血來自宫腔，应检查胎盘、胎膜是否娩出完

7、整，是否有宫腔内胎盘、胎膜残留，子宫穿孔、破裂或外翻，还应检查是否有膀胱尿潴留影响子宫复旧。如怀疑胎盘、胎膜残留，应及时行清宫术。子宫按摩亦是刺激宫缩的另外一种冇效方法。排空膀胱后，接生医师可一手握拳置于阴道前穹隆，向前上方顶住了宫，另一手经腹有节奏地按摩了宫,直至其变駛。压迫腹主动脉也是一种控制产后出血的安全有效方法。可经腹以手将腹主动脉压迫至舐岬之上。如果剖宫术中出血，可直接压迫腹计较脉止血，但时间不应过长。通过触认是否存在股协脉搏动，可评价压迫是否冇效。必要时可手术结扎了宫动脉上行支止血。(2)宫腔填塞法止血这是一种古老的止血方法，但对于控制早期或晚期产后

8、出血有吋非常安全有效。具