产后出血诊断及治疗

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1、产后出血诊断及治疗识别关1.出血暈的准确测蜃2.加强第四产程的观察记录产后出血量监测，产后出血量评估方法分为1.容积法2.称重法：失血皿1=总量（称重）-原纱布S/1.05（血液比重）3.面积法：双层单4.血红蛋白、红细胞压积测定HCT-30%以下或Hb-*50-70g/l岀血估计>1000ml下降1约失血400ml-500mlHCT：下降3%约失血500ml5.休克指数：脉搏/收缩压6.羊水压积法7.中心静脉压（CVP）的监测CVP的正常值为6-12cmH20；CVP<6cmH20,血容量严重不足，快速大量补液！CVP>1

2、5cmH20水潴留防止过多补液加重心肺负担。目测法与客观测定比较目测法比客观测定少48%土正常人群出血量小于20%（800ml）可处于休克实验证实：产妇出血可以在1000ml左右代偿适当补充晶体液体即可！产后出血的预防・在产前治疗贫血•避免常规侧切•在分娩后要检查是否有持续的出血存在•第三产程的积极处理：明显减少产后出血第三产程处理期待・等待胎盘剥离・脐带未钳夹・胎盘自行娩出•在胎盘娩出后给予催产素或乳头刺激积极处理•在胎肩娩出给予催产索,在胎盘娩出后给药也可受益•提早钳夹和切断脐带，早（30秒）VS晚（45-90秒）•冇控

3、地牵引脐带，持续的张力，轻柔地牵拉・胎盘娩出后子宫按摩钳夹脐带的时间•早期钳夹脐带（30秒）在某些积极处理的研究中•延迟（45・90秒）的可能好处，减少足月儿和早产儿贫血的发生，减少早产儿颅内出血和RDS的发生，母胎输血或致敏的可能性不大加强第四产程的观察记录1.生命体征的观察：血压、脉搏--休克指数!2.膀胱和尿最的观察：尿潴留？容最不足？3.子宫高度监测：宫腔积血？4.阴道出血:2-1-1（200-100-100ml）如果产示出血超过2:1:1即接产时2200ml,产后2小时内100ml,I积极寻找出血原因!产后2小时一

4、24小时>100ml,休克的早期识别1.正常脉压差在30-40mmHg,岀血m>800ml,脉压差W20mmHg或收缩压W80mmHg,或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg2.伴随的其他症状和体症：（1）苍片，特别是内眼睑、手掌和口周；（2）皮肤湿冷；（3）呼吸急促（230次/分）；（4）焦虑、意识模糊或昏迷；（5）尿量少：V25ml/hs,出血>30%（1500ml）处理关1叫：求助：产科上级医生、院领导，院內相关科室（外科或麻醉科或ICU医师），建立深静脉通道，协助ABCo与上级医院联系转诊或会诊？2告：告知家属

5、，病情危急。3条道（1）气道:血罩吸氧4-81/min,氧饱和度〉93%。（2）尿道：帘置尿管，监测尿量。（3）静脉通道：至少2条（晶体通道，保证容量。缩宫素）处理关•抗休克（容量的补充）二迅速寻找出血原因1.抗休克积极补充血容量补充血容量•原则上应该用全血一补充血容虽。至少补充失血虽的1/2-2/3•两个100：收缩压100以」:，心率100以下；・两个30:尿量30ml/hs以上，HCT30%补充血容量时需耍注意的问题・快速补充血容量！•积极补充血液成分！！保证组织细胞的正常功能•在产后出血患者注意补充凝血因子，以防DT

6、C的发生。补充血容量种类•品体溶液生理盐水、乳酸林格式液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水・胶体溶液低或中分子右旋糖酹、白蛋白、血浆、代血浆制品、贺斯等・血液补充血容罐输液速度•晶体溶液:最初15-20min,输入1000ml,第一小时至少2L.半小时后评价,如休克症状改善，继续lL/6-8h滴注。如休克症状无改善，则要考虑输血。•胶体溶液输品体溶液1-2L-胶体溶液0.5-lLo•血液原则上IIb50-70g/L、HCT<24%时输血。2积极寻找出血原因胎儿娩出后出血胎盘因素？f1立即収岀胎盘，1查胎盘1宫缩乏力产道损伤凝血功能

7、1111病史认真检査软产道子宫下段1病史2体征宫颈穹窿及阴道2凝血状况3宫缩剂应用始终警惕：血压为出血量不成比例的休克羊水栓塞？腹腔内出血?宫缩乏力出血—加强宫缩11按摩单手，双手，持续按压；2药物止血：（1）缩宫素（2）前列腺素制剂：卡孕栓，米索前列醇3其他药物:配合宫缩剂（钙剂）胎盘因素1病因胎盘粘连处理手取胎盘滞留胎盘缩宫剂胎盘残留胎盘嵌顿乙瞇麻醉下収出胎盘胎膜残超徒手搔刮或清宫胎盘植入手术切了宫或保守胎盘因素2手収胎盘之前，脐静脉推注，催产素10u+牛.理盐水10-20mliv产道损伤1.宫腔探杏2.宫颈检查3.阴道

8、穹窿检查4.会阴血肿凝血功能监测休克伴冇血小板计数V100*109g/L,纤维蛋白原＜1.5g/L凝血酶原时间较正常延长3S以上（＞15s）及血浆鱼精蛋白副凝试验阳性即可诊断为弥漫醒血管内凝血凝血功能障碍11补充凝血因了：血小板。纤维蛋白原、凝血酶原复合物，冰冻干血浆2止血药物：静注维生素