临床医学(本科)

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1、滨州医学院教案（理论课用）课程名称外科学总论授课对象临床医学（本科）计划学时2学时授课课题:多功能器官障碍综合征教学目的与要求：1、熟悉多系统器官衰竭的概念、发病基础、诊断指标与预防措施。2、掌握急性肾功能衰竭的病因、发病机理、临床表现、诊断、治疗与预防。3、熟悉急性呼吸窘迫综合征的发病基础、病理生理、临床表现、诊断与治疗。4、了解急性胃肠功能障碍和急性肝衰竭的临床表现、诊断与治疗。教学重点、难点：重点是急性肾功能衰竭的病因、发病机理、临床表现、诊断、治疗与预防。难点是多系统器官衰竭的发病基础、与预防措施。教学法：讲授法、演示法教学手段、用具：多媒体教学+板书教学内容提

2、耍、步骤及时间分配：1、多系统器官衰竭的发病基础、诊断指标、预防措施。0.5学时2、急性肾功能衰竭的病因，发病机理、临床表现以及诊断、治疗和预防。0.5学时3、急性呼吸窘迫综合征的病因、诊断、鉴别诊断和治疗。0.5学时4、急性胃肠功能障碍和急性肝衰竭的临床表现、诊断与治疗。0.5学时授课内容(MODS)一.定义多器官功能障碍综合征（MODS）：急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰蝎o例如：严重的烧伤或创伤fARDS、ARF、应激性溃疡二、病因发病基础/创伤.烧伤或大手术等组织损伤严重或失血.失液过多/各部位感染性病变造成严重脓毒症：梗阻性化脓性

3、胆管炎、急性腹膜炎、腹外其他部位的化脓性病变引起脓毒血症/各种原因的休克.心跳呼吸骤停复苏术后/其他：出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等/输血.输液、用药或呼吸机等的失误或失宜，也是MODS的诱因在原有疾病的基础上遭受上述急性损害后更易发生MODS：/慢性器官病变（冠心病、肝硬化、肾病）；/免疫功能低下（糖尿病、免疫抑制治疗入营养不良等发病机制日前机制尚不十分清楚全身炎症反应综合症（SIRS）——最主要严重的损害因了—机体剧烈的防御性反应体液内出现大最细胞因金炎症介质及其它瓶理件产物—细胞纽•织起各种损害作用MODSMOF肠道屏障功能障碍和细菌易位血遛灌注不足―肠粘膜损伤

4、—细菌、内毒素易位肠源性感染炎性介质释放■*组织器官损伤灌注障碍和缺血缺氧应激反应■■血管收缩、微循环障碍细腕氛伤；缺血再灌注■■►氧自宙票产生三.临床表现和诊断■一期速发型：指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如：ARDS+ARF.DIC+ARDS+ARFo此型发生主要由于原发急症较为严重；■二期迟发型：是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。此型发生主要由于继发感染持续存在毒素或抗原MODS的诊断指标官器症病r12■少低尿压涼血发r-肾r砸高站rn屜4器官病症临床表现检验或监测胃肠

5、应激性溃疡肠麻痹呕血、便血、腹胀、肠鸣音减弱胃镜见鬥粘膜病变肝急性肝衰竭黄疸、肝性脑病肝功能异常脑急性中枢神经功能障碍意识障碍、反应迟钝凝血功能DIC皮下出血淤斑、呕血.咳血血小板减少、凝血功能异常诊断MODS还应做到以下几点■熟悉MODS的高危因素，一旦发现前述的发病基础，应提高警觉。■运用症状诊断学知识，结合具体病情做岀鉴别诊断。■诊断器官系统功能衰竭的病变，越早越好。如病变尚不典型或缺乏所需检査仪器，一时难以确诊，则可行试验性治疗，有助于诊断。■发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检査有关的病理生理改变。四、预防

6、MODS的病死率随着功能衰竭的器官数增多而增高，3个器官衰竭者病死率可达80%,4个器官衰竭者病死率几乎为100%。因而，对MODS的预防重于治疗。其基本要点为：■处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗。治疗要根据具体病情的轻重缓急采取措施，首先抢救病人的生命，还应避免顾此失彼而诱发MODS。■重视病人的循环和呼吸，尽可能纠正低血容量、组织低灌注和缺氧。■防治感染是预防MODS极为重要的措施。因为，一部分MODS直接起源于感染；另一部分MODS发生于创伤、烧伤等病例，也常与合并感染有关。■尽可能改善全身情况，如体液、电介质和酸碱度的平衡、营养状况、心理

7、活动等，因为与器官系统功能相关。■及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭，阻断病理连锁反应，以免出现MODS。急性肾功衰竭概述急性肾衰竭(acuterenalfa订ure,ARF)是指由各种原因引起的急性(数小时至数日)肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见而严重的病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征(MODS)o•妞型迴:尿最明显减少是肾功能受损最突出的表现。成人24小时尿最少于400ml称为少尿(oliguria),尿量不足100ml称为无尿(an