资源描述：
《临床实习医师出科技能考核——妇产科学精编》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、第三部分妇产科学及儿科学一、妇产科学(-)基础体温的制作过程一、BBT是机体处于最棊本状态的体温，反映机体在静息状态下的能量代谢水平。二、原理：排卵后次日，因卵巢形成黄体，分泌孕酮会使体温上升摄氏0。6度左右，而使体温呈现高低两相变化。高温期约持续22-16天(^11H,平均14天)。之后：1、若无怀孕，黄体萎缩停止分泌孕酗，体温下降，回到基本线，刀经來潮。2、若是已经怀孕，因黄体受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继续分泌孕酮，体温持续髙温。3、若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温。三、方法:1、每
2、晚临睡前甩至35度以下，如果是电子体温计则变成初始值，放在醉•来后伸手可及的地方。2、每天清晨醒后立即，舌下5分钟，记录在特制的表格上。3、测量体温前严禁起床，人小便、进食、说话等。4、应记录冇无影响基础体温的诸多因素，如：疾病、睡眠、饮酒、服药、环境、情绪等。月经來潮和同房口须附加记号标示。5、把测量结果记录在基础体温表上，至少3个月经周期。四、应用：1判断是否排卵指导避孕一般卵泡期基础体温为36.5C,黄体期上升0.5°C以上,因而出现双相表现，表示有排卵，若单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵。如果
3、在24小时Z内，体温增高了0.3〜0.6°C,甚至更高，那么则表示处于排卵的状态。另外,基础体温也大略可以看出排出卵子的质量优劣程度。如果基础体温高温期较长，可以持续13〜14天，那么就表示卵了的质量不错。2诊断早孕和判断孕早期安危如果持续两周以上较高的基础体温，就要考虑去医院检查一下，因为你有可能是怀孕了。若$20F1可确定为早孕。在孕早期BBT曲线渐渐下降，表示黄体功能不足或胎盘功能不良，有流产倾向。3观察黄体功能排卵后若BBT呈阶梯形上升，曲线需3口后才达高水平或BBT升W<11日或升高<0.3°C,
4、可诊断为黄体功能不足(lutealphasedefeot,LPD)。4提示其他病变经期BBT不降低，可能有子宫内膜异位症或早期亚临床流产，子宫内膜异位症的病灶出血后会产牛吸收热。原发闭经患者B盯呈双相型时，应考虑子宫性闭经，如先犬性无子宫或生殖道结核使子宫内膜破坏等。5推算适宜的内膜活检时间周期不规则的患者，要了解子宫内膜有无分泌反应和黄体的功能，应在BBT±升后估计下次月经来潮前2〜3日作內膜活检。（-）听胎心音1、暖手！！胎背2、＜24周，腹部正中3、120-160bpm4、听60s5、注意与脐带杂音、
5、孕妇脉捕相鉴别。（三）腹部四步触诊暖手！！仰卧伸腿位1、双手、触摸、宫底，检查宫底高度、佔计胎儿大小；双手、轻推，判断宫底的胎儿部分:头（浮球）or臀（软、宽）or■横位（未触及）2、一手固定，另一手深按检查，交替：胎背（平坦宽大）or肢体（凹凸空虚）3、左手宫底，右手握住胎先露，摇动，判断胎先露&是否衔接4、转身！！跨耻征「两手分別置丁胎先露两侧，向盆骨入口方向深按，明确胎先露入盆深度。（四）骨盆外测量1＞骼棘间径:骼前上棘外缘，23-26cm2、骼箱间径:骼箱外缘,25-28cm3、舐耻外径：左侧卧位、
6、左腿屈右•腿直，耻骨联合上缘、5*腰椎棘突（骼皤连线下1.5cm）,18-20cm相当于骨盆入口前后径值。4、出口横径：仰卧、抱膝坐骨结节内缘、8.5~9.5cm°若小于8cm因加测骨盆出口后矢状径（駅骨尖、处骨结节中点,8-9cm）,和＞15cm可顺产（五）肛查胎产式、胎先露和胎方位（六）预产期推算•》人血庐（八）胎心监护图识别1、NST：无宫缩、无外界负荷刺激FFHR的变化和FHR与胎动、宫缩的关系。2、胎心率基线：无胎动、无宫缩时持续＞10min的FHR平均值。120-160«3、基线摆动：10-25
7、bpm,lmin内大于6次4、加速：胎动或宫缩时FHR增Ml＞15bpm,持续时间＞15s,提示胎儿状态良好。5、无反应型：20min内没有加速。如果40min内为无反应型，提示胎儿储备功能差，应做宫缩应激试验（OCT）o6、早期减速:FHR减弱与宫缩同步。减速开始到低谷的时间230s,下降幅度＜50bpm,宫缩高峰到FHR低谷相差＜15s,宫缩消失与FHR恢复相差＜15So7、晚期减速:FHR减弱延迟于宫缩。F降幅度＜50bpm,但下降缓慢，恢复缓慢,持续时间长。（九）产程图的绘制（十）会阴切开和会阴撕裂
8、缝合目的：缩短第二产程（第二产程延长、胎儿窘迫），避免严重会阴裂伤。一、麻醉：1、2、3、4、二、切开:1、2、3、三、缝合:1、2、3、4、5、6、7、左手示指、中指在阴道内触及坐骨棘，右手持注射器进针：肛门与处骨结节之间，向处骨棘方向回抽无血后注射回抽至皮下，在切开侧的大小阴唇皮下扇形注射左手示指、中指撑起左侧阴道壁自会阴后联合中点向左下45°切开,4-5cm纱布压迫上血胎盘娩出后，阴道内填塞纱布卷阻挡血液左
