临床实习医师出科技能考核——妇产科学

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1、第三部分妇产科学及儿科学一、妇产科学（一）基础体温的制作过程一、BBT是机体处于最基本状态的体温，反映机体在静息状态下的能量代谢水平。二、原理：排卵后次日，因卵巢形成黄体，分泌孕酮会使体温上升摄氏0。6度左右，而使体温呈现高低两相变化。高温期约持续12-16天(≥11日，平均14天)。之后：1、若无怀孕，黄体萎缩停止分泌孕酮，体温下降，回到基本线，月经来潮。2、若是已经怀孕，因黄体受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继续分泌孕酮，体温持续高温。3、若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温。三、方法：1、每晚临睡前

2、甩至35度以下，如果是电子体温计则变成初始值，放在醒来后伸手可及的地方。　　2、每天清晨醒后立即，舌下5分钟，记录在特制的表格上。3、测量体温前严禁起床，大小便、进食、说话等。4、.应记录有无影响基础体温的诸多因素，如：疾病、睡眠、饮酒、服药、环境、情绪等。月经来潮和同房日须附加记号标示。　　5、把测量结果记录在基础体温表上，至少3个月经周期。四、应用：1判断是否排卵指导避孕　　一般卵泡期基础体温为36.5℃，黄体期上升0.5℃以上，因而出现双相表现，表示有排卵，若单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵。如果在24

3、小时之内，体温增高了0.3～0.6℃，甚至更高，那么则表示处于排卵的状态。　　另外，基础体温也大略可以看出排出卵子的质量优劣程度。如果基础体温高温期较长，可以持续13～14天，那么就表示卵子的质量不错。2诊断早孕和判断孕早期安危　　如果持续两周以上较高的基础体温，就要考虑去医院检查一下，因为你有可能是怀孕了。若≥20日可确定为早孕。在孕早期BBT曲线渐渐下降，表示黄体功能不足或胎盘功能不良，有流产倾向。　　3观察黄体功能　　排卵后若BBT呈阶梯形上升，曲线需3日后才达高水平或BBT升高<11日或升高<0.3℃，可诊

4、断为黄体功能不足(1utealphasedefeot，LPD)。　　4提示其他病变　　经期BBT不降低，可能有子宫内膜异位症或早期亚临床流产，子宫内膜异位症的病灶出血后会产生吸收热。原发闭经患者BBT呈双相型时，应考虑子宫性闭经，如先天性无子宫或生殖道结核使子宫内膜破坏等。　　5推算适宜的内膜活检时间　　周期不规则的患者，要了解子宫内膜有无分泌反应和黄体的功能，应在BBT上升后估计下次月经来潮前2～3日作内膜活检。（二）听胎心音1、暖手！！胎背2、<24周，腹部正中3、120-160bpm4、听60s5、注意与脐带

5、杂音、孕妇脉搏相鉴别。（三）腹部四步触诊暖手！！仰卧伸腿位1、双手、触摸、宫底，检查宫底高度、估计胎儿大小；双手、轻推，判断宫底的胎儿部分：头（浮球）or臀（软、宽）or横位（未触及）2、一手固定，另一手深按检查，交替：胎背（平坦宽大）or肢体（凹凸空虚）3、左手宫底，右手握住胎先露，摇动，判断胎先露&是否衔接4、转身！！跨耻征：两手分别置于胎先露两侧，向盆骨入口方向深按，明确胎先露入盆深度。（四）骨盆外测量1、髂棘间径：髂前上棘外缘，23-26cm2、髂嵴间径：髂嵴外缘，25-28cm3、骶耻外径：左侧卧位、左腿

6、屈右腿直，耻骨联合上缘、5th腰椎棘突（髂嵴连线下1.5cm），18-20cm相当于骨盆入口前后径值。4、出口横径：仰卧、抱膝坐骨结节内缘、8.5～9.5cm。若小于8cm因加测骨盆出口后矢状径（骶骨尖、坐骨结节中点，8-9cm），和>15cm可顺产（五）肛查胎产式、胎先露和胎方位（六）预产期推算（七）头盆评估（八）胎心监护图识别1、NST：无宫缩、无外界负荷刺激下FHR的变化和FHR与胎动、宫缩的关系。2、胎心率基线：无胎动、无宫缩时持续>10min的FHR平均值。120-160。3、基线摆动：10-25bpm，

7、1min内大于6次4、加速：胎动或宫缩时FHR增加>15bpm，持续时间>15s，提示胎儿状态良好。5、无反应型：20min内没有加速。如果40min内为无反应型，提示胎儿储备功能差，应做宫缩应激试验（OCT）。6、早期减速：FHR减弱与宫缩同步。减速开始到低谷的时间≥30s，下降幅度<50bpm，宫缩高峰到FHR低谷相差<15s，宫缩消失与FHR恢复相差<15s。7、晚期减速：FHR减弱延迟于宫缩。下降幅度<50bpm，但下降缓慢，恢复缓慢，持续时间长。（九）产程图的绘制（十）会阴切开和会阴撕裂缝合目的：缩短第二

8、产程（第二产程延长、胎儿窘迫），避免严重会阴裂伤。一、麻醉：1、左手示指、中指在阴道内触及坐骨棘，右手持注射器2、进针：肛门与坐骨结节之间，向坐骨棘方向3、回抽无血后注射4、回抽至皮下，在切开侧的大小阴唇皮下扇形注射二、切开：1、左手示指、中指撑起左侧阴道壁2、自会阴后联合中点向左下45°切开，4-5cm3、纱布压迫止血三、缝合：1、胎盘娩出后，阴道内填塞纱