临床生化检验中的溶血因素探讨

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1、临床生化检验中的溶血因素探讨摘要：目的：探讨溶血对临床牛化检验结果的影响及对策。方法：采用神州英诺华D320型全口动生化分析仪检测门诊体检52人不溶血和溶血血清中的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红索（TBIL）、Na+、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（GLU）及血钾（K+）等生化指标，并对结果作对比分析。结果：不溶血与溶血标木对生化检验结果影响有显著性差界。结论：溶血对较多的生化检验项目有明显的干扰和影响，临床检验工作中应采取相应的措施避免标本溶血的发生。关键词：诊断实验室生化检验溶血

2、原因【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0163-01随着现代医学的迅猛发展，医学检验对临床的指导作用越来越高，已成为临床医学中不可缺少的部分，在临床诊断、治疗及预后判断上发挥重要作用。国内外调查显示，由分析前环节不规范造成检验结果误差至少占检验全过程总误差的60%以上。然而检验工作分析前质量控制始终是医务人员所忽视的最薄弱、最难控制的环节。由于导致检验质量的因素复杂，所以分析前质量控制成为整个检验质量控制最难保证的阶段。本文釆用全自动生化分析仪分析52位健康人11项生化检验，观察标本溶血前

3、后的变化。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料。随机抽取2011年12月-2012年6月间门诊体检者52人，年龄11-51岁，其屮女性21人、男性31人；抽取空腹静脉血4ml,分别至于2个试管中各加1。其中,1个试管水浴30min,2000rpm,离心lOmin；另1个试管人工方法使其溶血，相同条件离心，分离制备血清备用。随机抽取健康人52例血液标本，如发现不合标准的采血，立即随机更换。1・2方法。采用北京北检•新创源生物技术有限公司生产的试剂，神州英诺华D320型全自动生化分析仪测定血清中的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）

4、、总胆红素（TBIL）、Na+、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、尿索氮（BUN）、葡萄糖（GLU）及血钾（K+）等生化指标。检验之后对标本进行人为地搅拌直至其溶血，经离心后得重度溶血标本52例并进行同样的指标检测。并对结果进行统计学分析。1.3统计学方法。釆用SPSS1&0软件对数据进行统计分析。计量资料以X±S表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果52份标本溶血后AST、TP、TBIL、BUN、K+、CK检验值高于溶血前，GLU低于溶血前，差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。3讨论3.1原因分析

5、。红细胞中的ALT、AST、TBIL、LDH、K+等高浓度物质进入血清。红细胞中的LDII是血浆的180倍，而CK、AST、ALT分别是15倍、38倍和7倍，导致其分析浓度高于实际浓度，造成结果偏高。血红蛋白对蛋白质的干扰使TP的分析浓度高于实际浓度。CK、Cr、BUN等物质在红细胞内的含量很低或不含，但是红细胞内存在大量的维生素C、腺背酸激酶(AK)、假肌酹类等干扰物质［1］,这些干扰物质引起假阳性，使生化结果偏高。血红蛋白的红色对比色分析法的干扰。采用终点比色法受血红蛋白的吸光度影响最大，例如CHO的测定［2］。溶血的标本采用动力学

6、法受血红蛋白吸光度的影响最小。例如BUN、3的测定采用动力学法对结果影响没有显著性差异。血红蛋白还可以竞争性地抑制分析物与试剂中的反应物结合，使测定结果低于实际值，例如偶氮反应法测血清总胆红素、尿酸氧化酶-过氧化物酶联法测尿酸、葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法测定血糖等都会引起实际值偏低。3.2对策。3.2.1防止体外溶血。可以通过制定操作技术标准化来实现：①抽血器和容器必须干燥洁净，尽量使用一次性抽血器；②不用或短时间使用止血带；③抽血不宜过快，以免产生大量的泡沫［3］；④抽血后取下针头再将血液沿试管口壁徐徐注入容器内；⑤若用血浆应轻轻

7、倒转容器与抗凝剂混匀，切勿用力振摇。3.2.2方法学上克服和减少溶血对结果的干扰。对于血红蛋白红色的干扰，设置样品空白进行纠正；溶血可造成可见光谱300~500nm的吸光度显著增高，因此可采用双波长比色法、离子选择性电极法等进行测定。例如在340nm检测溶血标本ALT结果有显著性差异，而在340/660nm溶血标本ALT结果无显著性差异；选用离子选择电极法测定二氧化碳结合力(C02CP),回避比色法，例如用已糖激酶测定血糖就可以回避溶血対血糖的干扰。属于参与其分析法化学反应的溶血干扰，通过改变所用试剂的类型，改进试剂组配的方法进行纠正。

8、标本严重溶血时建议重新采集。总之，溶血标本是生化检验屮对检验结果影响较为严重的因素之一，因此，在临床检验操作中应将检验允许存在的误差、统计学结果以及医学水平三者综合比较进行分析与应用。以提高检验结果的准确性