临床康复学之脑卒中

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1、临床康复学之脑卒中一、概述1、定义脑卒中又称脑血管意外，是一组急性脑血管疾病。由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间超过24h或病死。2、流行病学：脑卒中是导致人类死亡的三人疾病之一，在全球范围内，每年使460万人病死，英中1/3在工业化国家，英次为发展中国家，患病主要是65岁以上的人群。我国是脑卒中高发地区。3、病理生理缺血性脑卒中后由于局部脑组织血供障碍和受压，病灶中心出现水肿、变性、坏死，小病灶出现瘢痕机化和多个不规则的小腔隙，人病灶可以发展成囊腔，坏死部位局灶小血管发

2、生破裂出血会加重病情。出血性卒中后出血的血块会逐渐被吸收，病灶中心周围有一低密度区域称为“半暗带”，它是由于局部脑组织水肿所致，该部位脑细胞结构尚保持完整，只是细胞电活动消失，及时治疗可以恢复其功能。4、病例特征：偏瘫是脑卒中最常见的功能障碍。A、失去肢体正常功能脑卒中使高级中枢神经元受损，下运动神经元失去控制，反射活动活跃，患者肢体不能完成在一定体位下单个关节的分离运动和协调运动。(1)、联合反应联合反应是指偏瘫时，即使患侧肢体不能做任何随意运动，但当健侧上下肢紧张性随意收缩时，其兴奋可波及到患侧

3、而引起患侧上、下肢发生肌肉紧张，产生相似的运动。（2）、协同运动协同运动是指偏瘫患者期望完成某项活动时不能做单关节的分离运动，只有多关节同时活动时才能将动作完成。B、反射亢进脑损伤后，高级与低级中枢之间的相互调节、制约受损，损伤平面以下的各级中枢失去了上一级中枢的控制，正常反射活动消失，原始的、异常的反射活动被释放，引起反射性肌张力异常，表现为平衡反射、调整反射能力减弱。C、肌张力异常当脑卒中发生在某些特定部位时，皮质对运动的下行抑制作用丧失，导致脊髓反射亢进，肌张力异常增高而出现肌痉挛。但肌张力在

4、脑卒中的不同时期表现不同，可表现为肌张力低下，肌张力增加和痉挛。D、协调运动障碍由于高级中枢对低级中枢的控制异常，肌张力过高，肢体各肌群之间失去了相互协调。E、平衡功能异常平衡功能的产生需要有功能完整的深感觉及前庭、小脑和椎体外系等的参与，由各种反射活动、外周本体感觉和视觉调整以及肌群间的相互协作才能完成。F、感觉功能障碍感觉是其他高级心理活动的基础，它是对客观事物个别属性的反应，这些个别属性整合起来构成事物的整体形象——知觉。常见的障碍有感觉减退、感觉过敏、感觉倒错、感觉异常等。G、认知功能障碍认

5、知是机体认识和获取知识的智能加工过程。认知功能障碍指与学习记忆和思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语、失用、失认等改变的病例过程。H、语言功能障碍由脑损伤后引起的语言和作为语言基础的认知过程的障碍。二、康复评定I、急性期脑损伤严重程度的评定A、格拉斯哥昏迷量表(GCS)确定有无昏迷及昏迷严重程度。W8分为昏迷状态，9T2分为中度脑损伤，13-15分为轻度脑损伤。B、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(MESSS)简单、实用、可靠、易于操作。轻型是0~1

6、5分，中型是16~30分，重型是31^45分。2、运动功能评定A、Brunnstrom偏瘫运动功能评定法将脑卒屮后肢体偏瘫恢复过程结合肌力肌张力变化情况分为6个阶段进行评定。简化Fugl-Meyer运动功能评定法Fugl-Meye运动功能评定法是在Brunnstrom评定法基础上制定的综合躯体功能的定量评定法，其内容包括上肢、下肢、平衡、四肢感觉功能、关节活动度的评测，科学性较强。简化Fugl-Meyer评定法是一种只评定上、下肢运动功能的简化评定形式,省事、简便。C、上田敏偏瘫功能评价法将偏瘫功能

7、评定分为12级，并进行了肢位、姿势、检查种类和检查动作的标准化判定。D、运动功能评定量表(MAS)由8个不同的运动功能项目和1个有关全身肌张力项冃组成。每一项评定记分为0~6分，检测内容有：仰卧位翻至侧卧位、仰卧位至床边坐、坐位平衡、坐位至站位、行走、上肢功能、手的运动和手的精细活动等。E、Rivermead运动指数（RMI）针对性强，简单，实用，易于掌握，但相对较粗。F、改良Ashworth肌张力分级评定法主耍用于上运动神经元损伤引起的肌张力增高的评定，通过被动活动关节来了解受累肌肉的张力情况。3

8、、日常生活活动能力评定A、日常生活活动能力测定的内容床上活动、轮椅活动、自理活动、阅读和书写、电灯电话的使用、钱币的使用、行走、上下楼梯、交通工具的使用。B、日常生活活动能力评定方法应用改良的Barthel指数判断患者能力丧失的程度，也可用Katz指数、功能独立性量表（FIM）评定。4、其他功能障碍的评定感觉功能、语言功能评定、认知功能评定、心理评定、生存质量的评定、并发症的评。三、康复治疗脑卒中在最初几周恢复最快，到达平台期的吋间基本上是在3个月以内。康复原则：尽早