临床康复学重点

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1、临床康复1.康复领域包括：医学康复；教育康复；职业康复；社会康复。2.康复医学与治疗医学的比较：项目治疗医学康复医学治疗对象外伤及疾病患者暂时或永久性功能障碍患者治疗方向消除病因，逆转疾病的病理过程促进功能的恢复代偿或补偿病历内容常规临床病历临床病沥及功能障碍评定等治疗方式药物手术治疗辅助其他治疗康复治疗和必要的药物手术诊疗方式主管专科医生及责任护士康复治疗组（Teamwork）护理方式替代护理为主（整体化护理）介助护理为主患者态度相对被动（配合）参与治疗过程必须积极主动参与诊疗过程家属介入一般不需要家属直接介入需要家属直接介入3.康复医学的目的：是利用以医学为

2、主的多种手段，设法使患者已经受限或丧失的功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便他们能重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。4.康复基本目标：增加患者的独立能力，使患者能回归社会生活并进行创造性生活。5.脑血管疾病的分类：1)根据神经功能缺失症状持续到时间，将发病不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中；2)根据病情严重程度可分为小卒中、大卒中和静息性卒中；3)根据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑血栓；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。6.脑血管疾病的常见病因：1)血管壁病变；2)心脏病和

3、血流动力学改变3)血液成分和血液流变学改变包括各种原因所致的高黏血症；4)其他病因包括空气、脂肪、癌细和寄生虫等栓子。7.脑梗死与脑出血鉴别要点项目脑梗死脑出血发病年龄多在60岁以上多在60岁以下起病状态安静状态或睡眠中活动中起病速度十余个小时或1-2天达到高峰数十分钟支数十小时达到高峰高血压史较少较多全脑症状轻或无头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅内压增高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮层支）多为均等性偏瘫（内囊）头颅CT脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明多血性（洗肉水样）8.联合反应对侧性联合反应上肢健侧屈曲

4、——患侧屈曲健侧伸展——患侧伸展下肢内收，外展内外旋（对称性）健侧外展——患侧外展（外旋）健侧内收——患侧内收（内旋）屈伸运动（相反性）健侧屈曲——患侧伸展健侧伸展——患侧屈曲同侧性联合反应上肢屈曲——下肢屈曲下肢伸展——上肢伸展9.表现为当患侧无随意运动时，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。这是一种发自于脊髓的随意的异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。10.共同运动：是由意志引起，但只能按一定模式进行的运动。其运动组成部分为随意运动，部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动。在瘫痪恢复的中期出现，是一种病态的运动模式。此时要注意不可强化这种模式，不然对功能的恢复是

5、不利的。11.姿势反射：体位改变引起四肢屈肌、伸肌的张力按照一定模式改变，称为姿势反射。为脑干、脊髓所控制，是中枢性瘫痪时的特征性变化，在瘫痪早期出现。12.真球性麻痹和假球性麻痹的鉴别项目真性球麻痹假性球麻痹病灶脑干、延髓双侧大脑半球性质出血、梗死出血，梗死，多发性梗死病因双侧迷走神经核及其核下纤维病损双侧皮质延髓束病损舌肌萎缩有无舌肌纤颤有无咽反射消失存在或减弱锥体束征无双侧构音发生困难构音障碍，无鼻音吞咽运动障碍部位咽喉期口腔期13.脑血管疾病后肢体运动恢复的分期：CVD后的运动恢复，Brunstrom将它分为六个过程，简单地说：1）松弛性瘫痪，无活动；2

6、）在共同运形式下的活动，并出现痉挛；3）主动运动的出现仅见于肢体完成共同运动时，痉挛增强；4）除共同运动的活动外，出现随意运动，痉挛减轻；5）出现脱离共同运动的活动；6）能出现对个别或单独活动的控制，恢复至接近正常的活动控制。14.废用综合征发生的原因：1）原发病的性质及病情，为了治疗需要长期保持安静或卧床状态；2）脑卒中导致严重的运动障碍；3）精神抑郁者常处于静止不动、不活跃状态；4）有严重感觉障碍者，特别是深感觉障碍，因缺少刺激而减少活动；5）因疼痛限制肢体或躯体活动；6）老年人喜静不喜动；7）长期使用支具、石膏、夹板固定，限制肢体或躯体活动。15.过用综合

7、征：即过度劳累及过度使用。16.误用综合征：即在康复治疗中方法错误，引起医源性的继发性损害。常见于以下原因：粗暴的关节被动活动；康复方法错误；护理方法错误。17.肩手综合征的病因和发病机制：1）长时间的腕关节强制性掌屈；2）过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛；3）长时间病侧手背静脉输液；4）病侧手伤。18.肩手综合征的临床表现分为三期：1）第一期：病人的病侧手突然浮肿，并很快使运动范围受限；2）第二期：手的症状更为明显，手及手指有明显的难以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍，病侧手皮肤、肌肉明显萎缩，手呈爪形，手指挛缩；3）水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治

8、疗的手的活动能力永久丧失