临床疾病康复学重点

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1、脑卒中【一】脑卒中：指起病迅速由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍持续时间超过24h或引起死广的临床综合征。【二】脑卒中的康复评定：一、身体结构和功能水平的评定：1、意识状态的评定2、神经功能缺损的评定3、运动功能的评定：（1）联合反应：指偏瘫吋，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩吋，其兴奋可波及患侧引起患侧肌肉的收缩。下肢（对称性，Raimiste现象）：健肢外展、患肢外展；健肢内收、患肢内收；（相反性）：健肢屈曲、患肢伸展；健肢伸展、患肢屈曲；同侧性联合反应：患侧上肢屈曲、下肢屈曲；患侧上肢仲展、下肢仲展；（2）共同运动：指偏瘫患者期望完成某项活

2、动时引发的一组合活动。共同运动是偏瘫常见的一种肢体异常活动表现。当让病人活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节英至整个肢体都可岀现一种不可控制的活动，并形成特有的运动模式，并在用力时特别明显I上肢屈曲共同运动：启胛骨：上提、后缩启：外展，外旋（内旋）肘：屈曲前臂：旋后（旋前）腕：屈指：屈，内收拇指：屈，内收II上肢伸展协同运动：肩胛骨：前伸，向下肩：内旋，内收肘：伸展，旋前腕：微伸；指：屈曲，内收拇指：屈曲，内收III下肢伸展共同运动：儀：伸，内收，内旋膝：伸踝：跖屈，内翻趾：屈曲，内收（3）姿势反射：指由体位变化导致四肢屈肌、伸肌张力按一定模式的一种运动运

3、动功能的评定方法有：Brunnstrom评定法、Fugl-meyer评定法、Bobath评定法、上山敏评定法。4.其他功能评定二、活动水平的评定三、参与水平的评定脑卒中评定可以做肌力测定么？why?（可能是问答题）答案：可以，但婆做肌张力和界常运动模式的评定，不是单纯的肌力问题。脑卒中偏瘫吋的上运动神经元损害的运动功能评定，主要考虑上运动神经元的调控功能的评定（如有无联合反应、共同运动、痉挛、异常姿势反射等及具程度），而不是单纯的肌肉力量的人小。但软瘫期或在已克服痉挛等调控功能障碍1何恢复了随意运动时，也可以使用MMT肌力评定（具体自己添加）在发病后的不同时期，肌

4、张力不断发生变化，有4种情况①肌张力增加，以致出现肌痉挛,后肌张力逐渐恢复正常②肌张力降低后很快恢复到正常肌张力③一直处于低肌张力状态④肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛【三】康复治疗流程：（具体的自行补充，病例题有用）1、急性期：（1）积极预防和处理临床并发症。（2）心理支持（3）床上正确体位摆放：采用对抗肌肉痉挛的体位（4）被动运动（5）床上运动：1）双手十指交叉握的自我辅助运动2）桥式运动2、恢复期治疗：步行训练的三要素：1）患侧能负重2/32）主动屈膝屈瓠3）平衡达到三级3、后遗症期：一年以后为后遗症期康复治疗包括：（1）继续强化患侧的康复训练：适应症（简答

5、题）：主耍用于慢性期屮风患者的上肢治疗。患肢至少具备主动伸腕10度，其余四指中任意两指的掌指和指间关节可以伸10度。患者没有明显的平衡障碍，能白己穿戴吊带，无严重的认知障碍、痉挛、疼痛、并发症。主要干预方法：在持续10-15X内对患侧上肢保持每天至少6h的训练最，同时对健侧上肢进行2・3周的限制性使用。4、并发症的治疗：并发症主耍是启部并发症（片痛、启关节半脱位、启手综合症）及语言、认知、吞咽障碍肩部并发症：肩部问题是脑血管意外患者常见的并发症z—,主要表现有肩痛、肩关节半脱位和肩■手综合征等肩痛：早期预防和正确的治疗可以防治肩痛等肩部问题，为改善脑卒中患者上肢功

6、能，促进其独立功能活动能力的提高创造条件1:1.）正确的肢位摆放2）.肩关节早期活动3）.患肢负重与肩托4）.物理因了和药物等治疗按摩疗法、静息位夹板、压力手套，以及手指和腕关节适度的被动活动冇助于改善手和腕关节的肿痛，防止肌肉萎缩和关节挛缩畸形II:肩关节早期活动：早期活动口J以防止因制动引起的关节粘连性遁变，但不适当的活动可以引起关节周围软组织损伤和肩痛。在软瘫期，应以被动活动为主，并配合主动助力活动。III.患肢负重与肩托：患肢负重是指患者在处位下，重心稍向患侧移，患侧肩关节外旋并稍外展仲肘，手掌支撑，手指仲直并拇指外展。这是一种增加木体刺激和抑制异常肌张力

7、的冇效方法，对防治肩关节脱位和肩痛有效。在软瘫期，肩托的应用对防治肩关节半脱位有积极的作用，但长期和不适当的使用，可增强界常'肌张力，从而影响上肢的功能活动，因此，合理使用肩托有助于偏瘫上肢的康复。IV:物理因了和药物等治疗：局部物理因了（如低屮频电疗、超声治疗）的应用，某些镇痛和抗痉挛药物使用，局部注射类固醇制剂或交感神经阻滞，以及必要时王术松解肩内旋肌等治疗措施有益于缓解启痛。按摩疗法、静息位夹板、压力手套，以及手指和腕关节适度的被动活动有助于改善手和腕关节的肿痛，防止肌肉萎缩和关节挛缩畸形。质关节半脱位即指盂肱关节半脱位，是偏瘫患者的常见并发症Z-：早期康复

8、预防是防止