临床康复学之脊髓损伤

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1、临床康复学之脊髓损伤脊髓损伤的康复序脊髓损伤(SCI)是一种严重的致残性伤病，调查显示脊髓损伤的发病率逐年上涨。现代医学的发展使更多的脊髓损伤患者从初次损伤中存活下来，但大部分人留有残疾，严重地影响了患者的生活质量。一、概述一、定义：脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍，使患者丧失部分或全部工作、活动、生活能力。脊髓颈段损伤造成四肢瘫痪者称为四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢者称为截瘫。二、流行病学：青壮年常见病，平均年龄为29.7岁，男性占82%。发病率发达国家比发展中

2、国家高。国外主要原因为车祸、运动损伤，我国主要原因为坠落、砸伤、交通事故。三、病理生理：脊髓损伤后表现为组织出血、水肿、退变和坏死。6h内出血累及全灰质；12h波及白质，中心灰质开始坏死；24h灰质与周围白质均坏死。脊髓损伤持续性加重的原因除了创伤导致的出血、微循环障碍、水肿外，还有口由基蓄积、细胞膜坏死、钙离子进入组织过多、神经递质阿片类等多种生化改变。伤后6h是最佳抢救时机。四、临床特征：1、感觉障碍：损伤平面以下感觉消失或减退，完全性损伤患者鞍区感觉消失；2、运动障碍：损伤平面以下神经所支配的肌肉的随意运动消失或肌力下降；3、反射障碍：脊髓休克期，反

3、射平面以下的有关中枢反射消失；4、膀胱直肠功能障碍：因损伤平面的不同可表现为尿失禁、尿潴留、反射性排尿、腹泻、便秘、大便失禁；5、其他功能障碍：高位脊髓损伤可出现呼吸困难、排痰困难、体温调节障碍、低血压、相对性缓脉、阳痿、月经失调。二、康复评定一、损伤水平确定：关键性的肌肉和关键性的感觉点来确定。见下表：损伤水平的确定二、运动功能的评定：运动指数评分法(MIS)运动指数评分评定中的注意事项：①当患者处于卧床期或颈椎牵引时，要在医生的指示下进行；②医生未下处方前不得进行脊柱的运动；③患者在中后期至少每月进行一次肌力评测。三、感觉功能评定：感觉指数评分法(SI

4、S)髓损伤水平以下的节段中有保留感觉或运动功能的节段或感觉和运动都保留而功能弱于正体反射的出血代表脊髓休克的消失。1、完全性损伤的确定：完全性损伤后不存在紙残留，或有部分保留区也不超过3个节段。必须在脊髓休克消失后才可作出。2、不完全性损伤的确定及分类：A、确定：有明确的紙残留和部分保留区超过3个节段即可确定。BC中央束综合征：常见于脊髓颈段血管损伤。前束综合征：表现为脊髓损伤平面以下运动和痛温觉丧失，而本休感觉存在。后束综合征：表现为脊髓损伤平面以下本土感觉丧失，而运动和痛温觉存在。脊髓半切综合征：常见于刀伤或枪伤。脊髓只损伤半侧，表现为同侧肢体本体感觉

5、和运动障碍，对侧痛温觉障碍。马尾综合征：表现为除相应的运动或感觉障碍以外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能及反射活动丧失。五、日常生活活动能力评价截瘫患者可采用改良Barthel指数进行评定，四肢瘫的患者用四肢瘫功能指数评定。六、脊髓损伤的功能恢复的预测：不完全性损伤变异很大，很难作出预测，完全性损伤患者预后参考下表：心理障碍的评定。三、康复治疗原则：康复应早期介入，中、后期应以康复治疗为主，预防并发症,减轻残疾，是患者能获得最大的功能恢复，以适应社会的需要，提高生活质量。一.早期（6~8周）康复目标保持正确体位，预防褥疮，加强呼吸训练，预防肺部感染，

6、肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩，主动运动训练，维持和增强残存的肌力。康复治疗1、运动疗法：A、保持正确体位；B、呼吸功能训练；C、关节保护和运动；D、直立适应性训练；E、膀胱和直肠功能训练；F、加强护理。2、作业疗法：A、进行上肢关节的被动运动；B、在肌力、能力及耐力允许的范围内，对诸关节进行主动运动和辅助主动运动；C、对腕关节和肘关节周围肌进行再教育训练；D、对肘关节进行等长抗阻力训练；E、辅助器械帮助患者运动。3、物理因子疗法4、心理疗法二、恢复期康复目标预防和积极治疗并发症；进行功能锻炼和物理治疗；了解患者心理状况。康复治疗1、运动疗法：A、肌

7、力训练（ROM、MMT）；B、肌肉与关节牵张训练（胭绳肌、内收肌、跟腱牵张）；C、坐位训练（实现长坐位）；D、转移训练（帮助转移、独立转移）；E、站立和步行训练；F、轮椅训练。2、作业疗法：A、日常生活活动动作，B、职业性劳动动作，C、工艺劳动动作等。3、物理因子疗法：A、直流电药物离子导入疗法（镇痛和环节痉挛）；B、石蜡疗法（缓解痉挛、促进水肿消散、软化瘢痕）；C、功能性电刺激；D、超短波疗法（镇痛解痉）。4、心理疗法5、康复工程：辅助器械的应用是脊髓损伤患者康复的重要组成部分。6、中医疗法：A、针灸；B、中药疗法；C、推拿疗法。四、脊髓损伤并发症的康复

8、1、深静脉血栓：早期应用弹力袜，早期靠床站立训练，药物肝素、右旋糖