两种小针刀进针方法治疗枕神经痛临床评估

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1、两种小针刀进针方法治疗枕神经痛临床评估关键词枕神经痛针刀疗法安全性评价枕神经痛是神经内科常见病症之一。临床表现以一侧或两侧枕部疼痛为主，可向头顶、乳突部或外耳放射，疼痛呈持续性钝痛并有阵发性加剧，也可呈阵发性发作。枕神经痛是枕大、枕小神经痛与耳大神经痛的总称，采用针刀治疗疗效可靠。目前临床普遍采用的进针定位方法，一种是从枕外隆突至乳突尖连线中、上1/3交点处进针，另一种是以枕外隆突为骨性标志，通过其中点定位x、Y轴进针，但缺乏安全性评价。我院疼痛门诊自2004年〜2008年，对132例枕神经痛患者采用随机分为两组，分别按两种定位方法进针治疗，观察两组的疗效和不良

2、反应，并进行安全性评价。现介绍如下。1临床资料病例纳入标准按《实用神经病学》诊断标准。年龄未限。均是2004年3月〜2008年6月来自我院疼痛门诊治疗的患者，并排除有颅内化脓性炎症，颅脑及颈椎占位性病变，高血压、糖尿病、血液病及妇女妊娠者。本组纳入患者132例,男57例，女75例；年龄19〜75岁，其中，19〜30岁22例，31〜40岁28例，41〜50岁29例，51〜60岁26例，61〜70岁21例，70岁以上6例；病程最长12年，最短6个月。左侧疼痛53例，右侧49例，双侧交替者30例。随机分为A、B两组。A组69例，男32例，女37例；B组63例，男25例

3、，女38例。2治疗方法2.1定位方法：A组：自枕外隆突至乳突尖连线中、上1/3交点处，相当于风池穴下5mm左右进针。B组：以枕外隆突为骨性标志，通过其中点定位X、Y轴。位于枕外隆凸中点的垂直线（Y轴）左侧28.55±4.28mm,右侧27.48±4.33mm,水平线（X轴）下方左侧18.54±5.02,右侧19.81±4.92mm进针。2.2治疗方法：①在治疗点用甲紫溶液作好定点记号,用碘氟进行严格消毒。②用4号刀在进针点垂直皮面快速进刀。③纵向缓缓推进至病所粘连硬结处，横向切2〜3刀，再纵向摆动分离粘连2〜3下。④在上述进针点用曲安奈德20mg,维生素B125

4、00ug,维生素B6100mg,利多卡因2.5ml,生理盐水2nd作神经阻滞。⑤用碘氟消毒后协助患者使头尽量前屈，以进一步松解粘连。治疗后如仍有症状者，1周后再治疗1次，治疗不超过3次。3治疗结果采用101点评估方法，根据患者疼痛的程度和对日常生活的影响，分为0分（正常）至5分共6级，对患者进行综合评分。首次治疗前评估1次，以后每次治疗前进行1次，治疗间隔7天。治疗后评估等级下降1级为有效，下降2级为显效，下降到0级为治愈；改善不到1级为无效，中途放弃者为无效。详细记录治疗过程中出现的不良反应。采用SPSS11.0进行数据处理，对两组疼痛的评分比较采用方差分析，

5、对两组治疗的有效率与不良反应发生率比较采用X2检验。治疗前的评估分经方差分析，两组无显著性差异(P>0.05)o治疗后两组有效率经X2检验，无显著性差异(P>0.05)o两组不良反应发生率经X2检验，具有统计学意义(P〈0.05)o4讨论枕神经痛在头面神经痛中所占发病率较高，原因与其解剖特点有关。解除枕神经走行过程中的卡压是针刀治疗本病取得疗效的关键。因此，根据枕神经的浅出点定位，这不仅关系到疗效，更直接关系到治疗的安全性。本研究结果显示,尽管两组疗效无显著性差异，但A组发生的异感放电、出血等不良反应的比例明显低于B组，且无昏厥发生，表明A组的安全性更佳。分析其

6、原因，可能与A组的进针定位点在枕神经浅出点的下方，避开了枕神经及其伴行的血管有关。我们认为利用自枕外隆突至乳突尖连线中、上1/3交点处，相当于风池穴下5mm左右进针治疗枕神经痛，疗效肯定，操作方便，不良反应少，值得临床推荐应用。