枕大神经痛的封闭治疗

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1、枕大神经痛的封闭治疗　摘要：目的通过对12具成人头颈部尸体标本的解剖，对临床上确诊为枕大神经痛的12例病人，在枕大神经行程中易卡压的部位，进行局部封闭治疗，观察治疗结果。方法根据病因在不同部位用2％利多卡因5mL、确炎舒松A30mg混悬液进行局部封闭治疗。对有颈椎劳损退变的病人(本组6例)，进行第2颈椎横突内后方“入肌点”进行封闭；对有感冒及遭受风寒侵袭者进行枕大神经“浅出皮下点”封闭(本组4例)；对有外伤引起者(本组2例)，行上述两处封闭，并同时予枕颌带牵引。随访观察治疗效果。结果本组12例，注

2、射后疼痛完全消失，随访3个月无复发5例，占41.5％。注射后疼痛大部分消失6例，占50％。注射后症状无明显改善1例，占8.5％。结论局部封闭治疗枕大神经痛，只要注射部位准确，注射方法得当，可以取得良好疗效。关键词：枕大神经痛；应用解剖；封闭TheAppliedAnatomicMeaningofGreatOccipitalNerveAbstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicaltreatmenteffectsofgreatoccipitalneuralgiaic

3、study.Methods12casesofgreatoccipitalneuralgiacinoloneusclesintheinnerrearofthesecondcervicalvertebratransverseprocess.4casesongthese12cases，5casesesofinjections，6casesprovedgreatlyandonlyonecasegetnothingimprovementafter3～5timesofinjections.Conclusion

4、Thetreatmentofgreatoccipitalneuralgiaic；localinjection枕大神经痛发病年龄广，多数病例在20岁以上，无性别差异。用局部封闭治疗枕大神经痛由来已久，经过几代人的努力，注射方法更加完善，注射部位更加精确，注射药物配方更加科学，临床治疗效果不断提高。我们对临床上确诊为枕大神经痛的12例病人，在枕大神经行程中易卡压的部位，进行局部封闭治疗，取得良好疗效，现总结报告如下。1材料与方法1.1临床资料本组12例，男4例，女8例。年龄21～65岁，病程最短3h，

5、最长半个月。疼痛位于一侧10例，位于双侧2例。疼痛部位主要位于枕顶部，部分同时累及耳后。一般表现为持续性胀痛，有阵发性加剧。4例疼痛发作前有上呼吸道感染或局部受寒病史，6例颈椎拍片显示：颈椎轻度退变，有前缘或后缘的轻度骨质增生，颈椎生理曲度变直，颈椎不稳等征象。发病以前有低头久坐等诱发史。2例有外伤史，1例颈椎拍片有上颈椎畸形，颈椎MRI示颈髓损伤，1例拍片示第2颈椎骨折。2例均表现为枕顶部剧烈疼痛，局部感觉过敏，神经系统检查无其他阳性体征。1.2药液配制2％利多卡因5mL加确炎舒松30mg配成乳

6、白色混悬液。病人取坐位，头前屈，使枕部与颈项部维持一平面。注射部位分两处：a)枕大神经浅出皮下点即本研究所示C点，以C2棘突为坐标原点，其坐标为［(3.5±0.8)cm，(3.0±1.5)cm］，即距后正中线(3.5±0.8)cm，距第2颈椎横突中心线(3.0±0.5)cm处；b)枕大神经入肌点A(2.5±0.3)cm，(1.0±0.2)cm，即距后正中线(2.5±0.3)cm，距第2颈椎中心线(1.0±0.2)cm处。注射方法：注射局部常规消毒，必要时可剃去局部毛发，用6号针头，在定位点(C点或

7、A点)进针直至碰到骨质，当针进至枕大神经处时，患者有头后部放射感；若无放射感，可将针稍拔出(约2～3mm)针尖向其他方向作40°～45°角度调整后，再缓慢刺入。必要时可作多次调整，直至准确刺至枕大神经周围。作浅出皮下点(C点)注射时，进入不宜过快过深，应及时回抽，观察有无回血及脑脊液。因枕大神经浅出皮下点与枕动静脉伴行，有时可触及动脉搏动，有助于选择进针点，但也因此容易伤及血管。部分病人神经走行可能与正常人不一致，虽多次调整仍不能探及“放射感”，可适当多配制药液(如配制10mL)，作定位点四周多方

8、向注射，扩大注射范围。注射完毕后，局部稍加压迫，并卧床休息15min，以观察利多卡因对心脏作用，部分病人局封后可出现恶心、胸闷，休息片刻可缓解。1次未愈者隔5d同法再注射1次，一般3次为一疗程。进行C点注射时，注射部位力求准确，在调整方位穿刺时，针尖勿朝外方，防止椎动脉损伤。1.3结果治疗标准：注射后疼痛完全消失，3个月内不再复发为优；注射后疼痛大部分消失，3个月内不再发生者为良；注射后症状消失一部分或症状无改善者为差。本组12例患者经注射1～3次治疗，优5例，占41.5％；良6例