东菱克栓酶改善肺心病高凝状态临床观察

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1、东菱克栓酶改善肺心病高凝状态临床观察山东医药2000年第12期第40卷论著作者：王瑞菊徐欣单位:济南市中心医院250014东菱精纯克栓酶（DF-521）因具有改善循环作用而广泛用于急性缺血性脑血管疾病、突发性耳聋及慢性动脉闭塞症等治疗。我们対收治的30例肺心病急性发作期伴高凝状态患者，在以常规方法治疗的同吋加用DF-521（日本东菱药品工业株式会社生产），并与同期应用常规方法治疗的30例同类患者进行比较，以探讨DF-521对改善肺心病高凝状态的应用价值。1对象与方法1.1病例选择取同期收治的60例慢性肺心病急性发作期住院患者，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议诊断

2、标准。随机分为两组：①克栓酶组（30例）：男16例，女14例；年龄W60岁8例，＞60岁22例。心力衰竭轻屮度18例，重度12例；呼吸衰竭轻屮度12例，重度8例。②对照组（30例）:男17例，女13例；年龄W60岁9例，＞60岁21例。心力衰竭轻中度17例，重度13例；呼吸衰竭轻中度11例，重度10例。两纽患者的性别、年龄、病情无明显差异，具有可比性。据报道［1〜2］,肺心病急性加重期患者若出现下列情况提示合并血液高凝：①血红蛋ri＞150g/L或红细胞压积＞0.50；②血小板聚集率＞0.78：③血浆粘度＞1.75mPa/s；④纤维蛋白原定量〉4g/L；⑤临床抽血易凝或

3、凝血时间缩短。凡符合上述两项以上者可沖诊断。木组60例均为肺心病伴高凝状态的患者。1.2治疗方法对照组用常规方法治疗，原则是：①低流量给氧及改善通气；②控制呼吸道感染；③合理使用强心剂及利尿剂；④纠止酸碱失衡及电解质紊乱；⑤对症治疗及并发症的治疗。克栓酶组在上述治疗基础上加用DF-521,第］天10BU,第3、5天各5BU,加入5%葡萄糖液250ml中静滴，5天一疗程，结束后进行疗效判定。疗效标准：①显效：紫纟甘明显减轻或消火，咳嗽及呼吸困难显著改善，肺部罗音明显减少，肝肿大明显减轻，下肢浮肿基木消退，动脉血气分析：PaO2升高2kPa以上，PaCO2下降1.33kPa

4、以.上。②有效：紫组减轻，咳嗽及呼吸困难有所缓解，肺部罗音减少，肝肿大有一定程度减轻，下肢浮肿减轻，动脉血气分析：PaO2上升1.33kPa以上，或PaCO2下降0.4kPa以上；③无效：上述各项无改善，病情加重，甚至死亡。2结果两组血液髙凝状态变化见表1,动脉血气分析改善情况见表2。克栓酶组显效19例，有效9例，无效2例，总有效率90.35%。对照组显效10例，有效12例，无效3例，总有效率73.3%。两组比较,差异有显著意义（PV0.05）。表］、表2可见,DF-521对血液指标除纤维蛋白原变化不明显外，其余均有显著改善，动脉血气指标明显改善；而对照组治疗后上述指标

5、改善均不明显。表1两组治疗前后高凝状态变化情况（土S）治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后血红蛋口（g/L）红细胞压积血浆粘度（mPa/s）血小板聚集率纤维蛋白原（g/L）145.（X）±55.000.49±0.041.91±0.200.74±0.083.66±1.00I21.00±45.00*0.42±0.05**1.68±0.20**0.66+0.06*3.48±1.10A143.00±66.000.48土0.031.88±0.180.75±0.073.68±1.10136.00土4&00A0.44±0.04A1.80±0.16A0.07±0.06A3.56±1.1

6、0A注：两组治疗前各指标无明显差异；治疗前后比较，*P<0.05,**P<0.01,AP>0.05表2两组治疗前后动脉血气变化情况(土S)治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后pHP(kPa)P(kPa)7.29±0.076.1±0.28.8±1.47.41±0.04*9.3±1.3*5.8±0.7*7.30±0.086.0±0.2&9±1.37.37±0.11△&8±1.3A7.6±1.4A注：两组治疗前各指标无明显差异；治疗前后比较，*P<0.05,AP>().053讨论随着血液流变学研究的进展，人们对肺心病患者长期低氧血症引起红细胞增多和全血粘度增高导致肺微循环血液

7、淤滞有所了解［3］。缺氧和淤血使肝脏抗凝血酶II、抗原(AT-II：Ag)的合成减少［4］。感染、酸屮毒、反复利尿剂的应川等因索使血液浓缩，血管内皮细胞受损，而促血小板聚集。若进一步发展，必将促使肺小动脉血栓形成，肺循环阻力增加。而肺动脉高压是加重心衰、呼吸衰竭其至诱发弥漫性血管内凝血(DIC)及多器官功能损害的主要因素［5］。DF-521能促使组织纤维蛋白溶酶原活质(t-PA)释放并增加t・PA的作用，降低纤维蛋白溶酶原抑制因子和a2-PL,活化C蛋H，从而增强纤溶系统活性，达到溶解血栓的作用。并能抑制红细胞凝集，增强红细胞穿透和变形能