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1、东菱克栓酶联合血液稀释治疗急性脑梗死疗效观察［摘要］目的：探讨东菱克栓酶联合血液稀释对治疗急性脑梗死的疗效观察。方法：将100例急性脑梗死患者，随机分为对照组和治疗组，每组50例，对照组用甘露醇、阿司匹林改善脑的循环药物，适当的功能锻炼，治疗组除对照组用药外，抽取静脉血400ml同步进行光照射/磁化氧合后输给本人，然后给予东菱克栓酶。结果：治疗组治愈45例(90%),好转3例(6%),未愈2例(4%),无病死者。结论：东菱克栓酶联合血液稀释对治疗急性脑梗死疗效好，副作用少。［关键词］东菱克栓酶；血液稀释;脑梗死［中图分类号］R651.1［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2
2、008)12(a)-039-02自2005年以来，我科对50例急性脑梗死病人选择性使用东菱克栓酶联合血液稀释的治疗，取得了较好的疗效，现将结果总结如下：1资料与方法1.1临床资料将100例急性脑梗死患者，随机分为对照组和治疗组，每组50例，年龄58〜72岁，平均65岁，所有病例症状持续时间均超过6h,并经头颅CT扫描证实高密度灶及低密度灶形成，实验室检查凝血酶原时间、纤维蛋白原均高于正常值，主要临床表现：一侧中枢性面瘫，同侧肢瘫和轻度意识障碍。排除所有出血倾向、心肾功能不全、血压大于180/110mmHg的患者。对照组、治疗组性别、年龄、临床表现及辅助检查均为随机，无明显差异，两组具有
3、可比性。1.2治疗方法及用药对照组用甘露醇、阿司匹林、改善脑血液循环药物、脑细胞营养剂治疗，并进行适当的功能锻炼治疗，治疗组除对照组用药外，抽取静脉血400ml后同步进行光照射、磁化、氧合后回输给本人，然后给予东菱克栓酶，隔日1次，共3次，第1次剂量为10U,第2次及第3次各为5U,加入到250ml生理盐水中静滴，1h以上（每次用药前均查凝血酶原时间，纤维蛋白原均高于正常值），然后根据血流变情况再进一步地进行血液稀释治疗，一般4次为1个疗程。2结果2.1疗效评定及疗效对比（表1）患者出院后随诊3〜5个月，最后评定疗效，按照国家卫生部《病种质量按制标准》进行疗效评定。治愈：症状及体征消失
4、，能恢复正常工作或料理生活；好转：症状或体征减轻，仍有不同程度的残留症状和体征；未愈：症状体征无变化；死亡：抢救无效死亡。治疗组住院日10〜30d,平均16d,对照组为23〜40d,平均为28d,治疗组明显优于对照组。1.2药物副作用结果见表2。牙龈出血未作处理，上消化道出血经奥美拉哩40mgq12h治疗3d均痊愈。2.3头颅72h和5dCT时的表现结果见表3,4o治疗组明显优于对照组，统计学处理(x2检验)具有显著差异(P<0.05)o3讨论缺血半暗带和再灌注损伤的提出更新了临床治疗急性脑梗死的观念。脑梗死时血管狭窄或闭塞，血供应不足而使相应的局部脑组织缺血坏死，且急性脑梗死都存在不
5、同程度的血流动力学异常，血液黏稠度增高，血管壁弹性减低及血管壁内膜硬化，且大多伴有高血脂症。采用东菱克栓酶联合血液稀释治疗目的：减低血液中纤维蛋白原浓度、降血脂、改变血液流动性、抑制血栓形成或使形成的血栓溶解，也可改善微循环或重建侧支循环，从而恢复患者脑缺血组织的血液供应，减少了缺血半暗带的形成。治疗组治愈率90%,病死率为0,平均住院时间为16d,而对照组治愈率60%,病死率为4%,平均住院时间为28d,治疗组明显优于对照组。头颅CT扫描可真实客观地监测疗效，分别与发病72h和5d作头颅CT：治疗组86%无病灶形成，14%无梗死面积扩大，对照组20%无病灶形成，14%出现梗死面积扩大
6、，4%病人出现梗死后出血。结果提示：降纤、降脂、改变血流动力性能有效防止脑细胞的变性坏死。治疗组副作用高于对照组，经治疗后均控制，相比之下:治疗组虽有一定的风险，但却能最大限度降低患者致残率，减少死亡率，不失为一种有效提高患者生活质量的好方法。[参考文献][1]陈清棠•脑血管疾病分类诊断要点，神经功能缺损程度评分标准[J]•中华神经科杂志,1996,29(6):379.[2]李嘉.大面积脑梗死10例分析[J].中国神经精神疾病杂志,1991,17(1):13.[3]陈兴洲.皮质下脑梗死的分类和命名[J].国外医学脑血管病学分册,1994,3(1):18.[4]方伟,侯凤英.20例大面积
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