不同皮瓣修复拇指末节软组织缺损42例的临床分析

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1、不同皮瓣修复拇指末节软组织缺损42例的临床分析【摘要】目的：对几种治疗拇指末节软组织缺损的皮瓣临床应用及其疗效进行评估。方法：根据缺损的部位、形状及面积，对42例拇指末节软组织缺损釆用邻指皮瓣、拇指掌侧推进皮瓣、腹部真皮下血管网超薄皮瓣、食指近节背侧岛状皮瓣进行修复。结果：41例皮瓣完全成活，1例皮瓣远端部分坏死。术后随访3〜18个月，平均5个月，39例皮瓣的外形、功能均良好，其屮指掌侧推进皮瓣感觉最好，指腹二点分辨觉4.8mmo结论：対拇指末节软组织缺损应根据缺损的部位、形状及面积，和患者对功能及外观的要求，

2、选择恰当的皮瓣修复。【关键词】拇指损伤；软组织缺损；皮瓣修复拇指功能占全手功能的50%,拇指末节软组织缺损为临床上常见的手外伤，因其修复在外观及功能上要求较高，故通常选用皮瓣修复。2010年1月至2011年5月，我院釆用邻指皮瓣、拇指推进皮瓣、腹部真皮下血管网超薄皮瓣、食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损42例，术后皮瓣全部成活，外观及功能满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组共42例，男30例，女12例；年龄16〜64岁,平均33.4岁。均为外伤导致拇指末节软组织缺损，其中冲压伤14例，切割伤

3、11例，电创伤7例，碾磨伤10例。急诊行清创、皮瓣修复手术25例，清创后延期行皮瓣修复手术17例。1.2手术方法清创后测量受区面积，设计皮瓣大于缺损面积10%〜20%o选择修复皮瓣如下：邻指皮瓣4例，拇指推进皮瓣15例（其中带神经血管蒂的V-Y推进皮瓣6例，全指掌侧推进皮瓣9例），腹部真皮下血管网超薄皮瓣12例，食指近节背侧岛状皮瓣11例。1.2.1邻指皮瓣：皮瓣设计于食指近节背侧，以橈侧为蒂，达侧中线。由尺侧切开皮肤达深筋膜下，并于伸肌腱周组织浅面向蒂部掀起皮瓣，呈翻书样翻转皮瓣覆盖拇指腹侧创面，间断缝合上下

4、及橈侧创缘。于前臂内侧取中厚皮片后供区及受区尺侧留尾线缝合，打包植皮。1.2.2拇指推进皮瓣：带神经血管蒂的V-Y推进皮瓣：分双侧V-Y推进皮瓣和掌侧V-Y推进皮瓣两种。皮瓣设计两侧不超过侧中线，近端不超过远指间关节横纹。于屈肌腱腱鞘浅层游离，切断皮瓣与其深面相连的放射状纤维束，单侧或双侧指固有血管神经束包含于皮瓣内，供区直接缝合。全指掌侧推进皮瓣：沿拇指两侧中线自远向近端纵行切开皮肤和皮下达掌指横纹稍远处，并于指屈肌腱鞘膜浅层游离皮瓣，注意将两侧指固有动脉神经束包含在皮瓣内，拇指适当屈曲，将皮瓣前移覆盖创1佃

5、，先缝合指端创缘，再缝合两侧切口。术后上屈指位石膏固定2周，拆石膏后逐渐进行伸指功能锻炼。1.2.3腹部真皮下血管网超薄皮瓣：皮瓣设计于下腹部，长宽比不超过2口。根据软组织缺损情况修整皮瓣，可适当保留皮下脂肪，注意不损伤真皮下血管网。蒂部可稍留长，尽量少修剪，供区直接缝合。术后2周断蒂，断蒂前钳夹蒂部训练2d01・2・4食指近节背侧岛状皮瓣：皮瓣设计以第一掌背动脉为蒂，即为示指掌指关节梯侧缘至第二掌骨基底梯侧的连线。皮瓣于食指近节背侧，最远不超近侧指间关节，两侧不超出食指侧中线，蒂部皮肤切口线设计为S形。切开皮

6、肤、皮下后在浅筋膜浅层向两侧游离，保留宽约2cm的筋膜,于深筋膜深面下剥离，形成包含指背神经及第一掌背动脉的筋膜蒂，再于食指伸肌腱膜浅层分离皮瓣，并通过皮下隧道转移皮瓣覆盖拇指创面。供区取前臂内侧中厚皮片打包植皮。2结果本组病例除1例示指背侧岛状皮瓣出现皮瓣远端边缘坏死，经换药后愈合，其余皮瓣全部成活，成活率达95.2%,供区植皮全部成活。术后随访3〜12个月，平均5个月，39例皮瓣的外形、质地及功能均良好。1例腹部真皮下血管网超薄皮瓣外观臃肿，1例全指掌侧推进皮瓣术后指甲畸形，1例食指近节背侧岛状皮瓣指腹欠饱

7、满。皮瓣两点分辨觉：示指背侧岛状皮瓣平均为8.5mm,邻指皮瓣平均为9.8imn,推进皮瓣平均为4.8mm,腹部超薄皮瓣平均为11.3mmo3讨论拇指是手部中最重要的手指，其作用占全手功能的50%以上。拇指的组织学特点表现出与其功能的相适应性，尤其指腹的表皮层较厚，末节皮肤丿孚度要比近节增加3倍。［1］同时皮肤弹性较差，不易移动，表面冇大量细小的皮纹，有利于手指的持握、摩擦和抓捏功能。指腹的真皮层由致密结缔组织组成，含有丰富的游离神经末梢和感觉小体，感觉极其灵敏，真皮深部与皮下组织紧密相连，并向深部发出许多垂直

8、的纤维束附着到深筋膜上，这样指腹损伤常导致组织外露，而拇指末节背侧除指甲外也人体如此。［2］拇指的功能取决于其长度、运动和感觉。［3］故其末节软组织的损伤修复应尽量保留长度，移植组织的表皮应较厚以利于握持、耐摩擦，并要有良好的感觉。随着社会的发展，还要注意其外形雅观，因此拇指末节损伤绝大多数需要皮瓣修复。本组病例中所用于修复拇指末节软组织缺损的皮瓣各有其优缺点及适应证。临指皮瓣作为任意