拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损23例临床分析23例临床分析

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1、拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损23例临床分析23例临床分析闻红贵（云南省曲靖第一人民医院烧伤科云南曲靖655000）【摘要】目的探讨拇指背侧逆行皮祌经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2006年9月〜2010年9月在我科采取拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复治疗的23例拇指末节部分缺损及指腹皮肤缺损的临床资料，观察其手术方法及临床效果。结果本组23例患者，皮瓣均成活，成活率100%。23例患者中，优19例，良3例，差1例，总优良率为95.65%。全部患者均在术后4〜7月皮瓣外形接近正常，且质地

2、良好，未见皮肤创面感染及皮瓣坏死病例。结论拇指背侧逆行皮祌经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损，具有疗效好、并发症少等诸多优点，是FI前修复拇指末节软组织损伤的一种较佳治疗方案，值得临床推广应用。【关键词】拇指末节软组织损伤皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节皮肤缺损是临床常见的一种手指皮肤损伤，由于手指皮不的脂肪相对较少，皮肤没有很好的延展性，手术软组织一旦损伤，及易影响到手指的正常功能［1］。因此，对于手指软组织损伤较为严重的患者，临床多采用植皮治疗。手背皮神经营养皮瓣治疗手指软组织损伤是近年来新型的一种植皮方案，它是通过手背尺、桡侧皮祌经的

3、血管区域选择合适的皮瓣进行修复的一种治疗方法［2］。我科近年來对拇指末节部分软组织缺损及指腹皮肤缺损患者采用Y拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复方案，临床上取得Y满意效果，尤其在患者合并有指骨及肌腱外露时，对保留拇指长度有较好的临床效果，本文回顾性分析了2006年9月〜2010年9月在我科采取拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复治疗的23例拇指末节部分缺损及指腹皮肤缺损的临床资料，并对其手术方法及临床效果进行了分析和总结，旨在为临床治疗拇指末节软组织损伤提供一种更为科学、有效的理论依据，现报道如卜。1临床资料1.1一般资料本次观察对象共23例

4、，均来自2011年4月〜2012年1月在我科接受治疗的手指软组织损伤患者，苏中：男18例，女5例；年龄12〜58岁，平均(36.42±4.21)岁；致伤原因，锐器损伤7例，电击伤6例，爆炸伤8例，挤压伤2例;损伤部位:指腹皮肤缺损7例；拇指末节部分缺损16例。损伤面积：l×2.5×4.2cm〜2×3×4.5cm。1.2手术方式本组23例患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，手术时，先将表面血迹驱除，并在上臂上段用止血带止血固定，设计皮瓣：以拇指掌指关节尺桡侧与指间关节尺桡侧连线为轴线，旋转

5、点以拇指指间关节尺桡侧近端0.5cm为蒂部，蒂部带皮下筋膜组织宽度0.5〜1.0cm,解剖平面位于手背筋膜下，伸肌腱表面浅层，切取范围比受区面积大约20%。切取吋将浅深筋膜缝合防止分离，皮瓣带奋神经，经明道转移缝合，共区直接缝合。术后均常规给予抗炎、镇痛等对症处理，患者患肢用石膏拖固定制动，并将患肢抬高30°。术后密切观察患者患肢皮瓣血运情况、皮瓣色泽、质地等情况。14d后拆除石膏托，并指导患者进行功能锻炼。1.3观察指标及疗效评定本组23例患者均给予5〜12月随访，随访期间观察本组患者皮瓣成活率、皮瓣色泽、质地等情况，并进行疗效评

6、定，本次研究评定标准参照闻红贵等［3］研究标准进行评定：优：移植的皮瓣血液供应良好，皮瓣色泽红润；良:移植的皮瓣血液供应良好，皮瓣色泽呈暗红色•，差：患者术后肿胀明显，且压迫皮瓣蒂部，皮瓣血液供应及静脉冋流受到影响。2结果本组23例患者，皮瓣均成活，成活率100%。23例患者中，5例因静脉冋流障碍皮瓣出现青紫，经过皮瓣按压后缓解，其他患者未见明显不良反应。经疗效评定，优19例，良3例，差1例，总优良率为95.65%。全部患者均在术后4〜7月皮瓣外形接近正常，且质地良好，未见皮肤创面感染及皮瓣坏死病例。3讨论手背皮神经营养皮瓣治疗手指软组织损

7、伤是近年来新型的一种植皮方案，它是通过手背尺、桡侧皮神经的血管区域选择合适的皮瓣进行修复的一种治疗方法。由于手部皮肤感觉主要是由挠神经和尺神经来支配，皮瓣的血运来自深部主干动脉的血管穿支，围绕皮神经在深筋膜皮下组织及真皮层形成丰富的血管网，由于皮神经是纵向分布，体被组织的这些血管之间不仅奋共同的血供来源,而II相互间吻合丰富，形成错综复杂的三维立体交通网络，且这些动脉血管网中无瓣膜阻挡，血液可根据血管两端的灌注压力变化而发生双向流动，其静脉冋流可通过静脉交通支和旁路侧支来实现，亦可通过失活的经脉瓣膜直接冋流。从而构成了皮神经静养筋膜皮瓣的解

8、剖学基础。皮瓣的蒂部处理是手术成功的关键，在切取皮瓣吋蒂部保持约1.5cm连同浅深筋膜，蒂部的穿支血管不必过细的分离，手背部血管细小，蒂部最好带1〜2条浅静脉，皮瓣须明道转移，留