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1、子宫热球治疗仪联合宫腔镜治疗月经过多的疗效观察作者：徐大宝，薛敏，万亚军单位：中南大学湘雅三医院妇产科，长沙410013关键词:热球子宫内膜剥除术；宫腔镜；月经过多中图法分类号:R711.510.5文献标识码:B热球子宫内膜剥除术(thermalballoonendometrialablation,TBEA)是第2代子宫内膜切除术，与第1代的经宫颈子宫内膜切除术(transcervicalresectionofendometrium,TCRE)相比,TBEA操作简单，易于掌握,没有水中毒、电损伤等并发症;且有与TCRE相似的治疗效果[1],因此
2、深受妇科医师和患者的青睐，其临床应用日益普遍。但有些因素，如宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔黏连带、子宫纵隔等，由于影响了热球和子宫内膜面均匀一致的接触，从而影响了TBEA的治疗效果;因此这些因素属于TBEA禁忌证。我们通过宫腔镜手术消除了这些因素后再行TBEA,取得了满意的结果,现报告如下。1资料与方法1.1病例资料病例来源为2003年3月至2005年7月48例因月经过多在木院住院,并耍求TBEA治疗的患者。所有病例先行宫腔镜检查和全面刮宫及病理检查，根据宫腔镜检查结果分2组。对照组：27例,TBEA前无需再行宫腔镜手术，年龄37~56岁，平
3、均43岁;试验组：21例,TBEA前还需行宫腔镜手术;其屮黏膜下子宫肌瘤（肌瘤直径<4cm）合并功能失调性子宫出血（简称功血）6例；宫腔黏连（纤维肌性黏连带）合并功血1例；多发性宫内膜息肉（常规刮宫无法刮除）11例;不完全纵隔子宫3例。年龄36〜54岁（平均41.5岁）。对照组和试验组均排除下列情况:①诊断不明的子宫出血;②子宫内膜非典型增生;③子宫解剖结构异常;④存在子宫纵隔;⑤子宫壁薄弱;⑥妊娠或仍希望妊娠;⑦宫体深度（从宫颈内口到宫底的距离）<4cm或>10cm;⑧宫颈管长度>6cm;⑨生殖器感染[2]□1.2设备
4、日本Olympus公司生产的液体膨宫硬性宫腔检查镜（外径4.5mm）、宫腔治疗镜（外径6.5min,工作管道可通过德国Wisap公司生产的7F活检软钳）、宫腔电切镜（外径8mm）及配套的其他设备和器械。膨宫液为5%葡萄糖溶液。子宫热球治疗仪为瑞士WallstenMedicalSA的Cavatermplus（中文名称：功血清）。1.3方法1.3.1麻醉TBEA及宫腔镜下治疗，如宫内膜息肉摘除、宫腔黏连带切除,采用异丙酚静脉麻醉；宫腔镜黏膜下肌瘤电切除(TCRM)或宫腔镜下子宫纵隔电切除(TCRS)术采用静脉麻醉或紙管内麻醉。1.3.2手术对照组在
5、宫腔镜检查后4~5d,行TBEA,按Cavatermplus操作指南手术。试验组在宫腔镜检查时,若发现有宫腔黏连带或无法刮宫刮除的宫内膜息肉，即换用外径6.5mm的宫腔治疗镜，行息肉摘除或用软性剪刀锐性切除黏连带；若发现子宫黏膜下肌瘤或子宫纵隔，则先行TCRM或TCRS,上述宫腔镜手术使试验组患者转变为适宜行TBEA,宫腔镜手术后5~7d行TBEA,按Ca-1356vatermplus操作指南手术。1.3.3记录资料观察患者术中、情况及并发症，术后随访3个月月经情况。评价标准:有效，为治疗后月经减少到正常量、少量、点滴量、闭经。1.4统计学分析
6、采用SPSS10.0统计软件行χ2检验。2结果术中、术后情况顺利，无严重并发症，多数患者TBEA术后下腹痛,对症处理缓解。TBEA术后随访3个月，月经量明显减少，对照组、试验组的有效率分别是100%和95%,两组相比无显著性差异(P>；o.05)o3讨论3.1TBEA治疗前常规宫腔镜检查的重耍性TBEA治疗月经过多操作简单，创伤很小,耗吋短(治疗吋间仅10min),在基层医院也可以开展。但TBEA治疗前必须排除其禁忌证，要排除这些禁忌证仅依靠普通的超声检查或诊刮是不可靠的;宫腔镜是目前宫腔内病变诊断的金标准,TBEA治疗前常规宫腔镜
7、检查可进一步排除其禁忌证。3.2宫腔镜手术可扩大TBEA的适应证宫血清治疗月经过多作用源于在一定压力下的热效应，治疗后可产生深达6飞mm的组织破坏，从而减少或完全停止出血，治疗过程中热球与宫内膜面均匀的接触是影响疗效的关键因素之一[3]。木试验组病例存在子宫黏膜下肌瘤、子宫纵隔等，是TBEA的禁忌证;通过宫腔镜手术,扩大了TBEA的适应证，取得了与对照组相似的疗效(P>0.05)o在TCRM或TCRS术中本可以同时行TCRE,而不必行TBEA。但是,同时行TCRE使手术时间延长，术中并发症几率增加;且目前TBEA取代了大部分的TCRE,多
8、数妇科医师缺乏TCRE手术经验,TCRE手术操作较复杂。因此，我们建议：一般情况下，以TBEA取代TCRE较合适，特别是在手术医师对TCRE操作不熟练
