子宫平滑肌瘤临床路径表单医师版

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1、XX医院子宫平滑肌瘤临床路径表单医师版住院号:姓名:性别:年龄：科别:适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤患者行经腹子宫全切/次全切除术住院日期:年—月_日出院日期:年—月—日标准住院天数：W11天实际住院天数:天出院诊断：时间住院第1〜3天年月日主要诊疗工作□A1询问病史及体格检查DA2完成病历书写DA3下达医嘱、开出各项检查单□A4上级医师查房DA5开始术前准备，连续3天DA6实施各项实骑室检查和影像学检査DA7完成术前准备与术前评估DA8根据体检、辅助检查结果等，行术前讨论，确定手术方案DA9完成术

2、前讨论、术前小结、上级医师查房记录等病历书写□A10下达手术仄嘱，并提交手术通知单重点医嘱长期医嘱：□B1妇科二级护理匚B2流食DB3陪护L1B4阴道冲洗临时医嘱：□B5妇科检查口笳阴道淸洁度检查□B7血常规、尿常规、大便常规CB8凝血功能LJB9肝功能DBIO肾功能□B11电解质EZIB12血糖UB13定血型LJB14心电图UB15胸部X片□B16盆腔、腹部常规B超检查（肝胆胰脾肾）DB17感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）DB18宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）DB19阴道上药术前

3、医嘱：□B20通知手术室手术方式：拟上午/下午时在腰麻/连续硬膜外麻醉/联合麻醉下行经腹子宫全切/次全切除术DB21术前禁食DB22术前留置尿管DB23常规备皮□B24术前配血、备血DB25肠道准备DB26阴道擦洗（术晨，术前晚）DB27碘伏100ml,阴道擦洗用DB28安定10mg手术前30分钟imLJB29阿托品0.5mg手术前30分钟imE1B30术前抗菌药物皮试DB31预防性用药（术前0.5至2小时内）（头砲吠辛或头抱曲松或头抱喋H亏；+甲硝醴）静脉点滴；头抱类过敏者用克林雷素（参照•药品说明

4、书）□B32术中用药知情告知□C1知情谈话签字DC2大型医疗设备检查同意书签字DC3贵重药品或自费药品同意书签字DC4签署手术知情同意书DC5麻醉医师查看患者完成麻醉知情同意书DC6签署“输血知情同意书”DC7向患者及家属交待围手术期注意事项变异记录□无□有医师签名时间住院第2〜4天（手术当日）年月日主要诊疗工作□A1完成手术治疗DA2术者完成手术记录DA3完成术后病程□A4术后上级医师査房DA5手术标本送病理科病理学检査DA6术者、麻醉师及巡回护士=方进行患者核对，填写《手术安全核对表》及《手术风险

5、评估表》长期医嘱：（术后医嘱）□B1按子宫全切除术后护理LJB2—级护理口B3禁食□B4陪护B5术后平卧位6小吋DB6留置尿管DB7如留置引流管，接袋计量□B8记录24重点小吋出入量DB9抗菌药物（头抱咲辛或头抱曲松或头抱嗓胯；+甲硝醴（剂量：按照药品医嘱说明书）临时医嘱：（术后医嘱）止血药物（必要时）□B10生命体征监测、心电监护、吸氧（必要吋）口B11静脉补液□B12止血药物（必要吋）LJB13对症处理DB14手术标本送病理科病理学检査知情告知□C1向患者及家属交代病情及术后注意窃项变异记录□无□

6、冇医师签名时间住院第3〜5天（术后第1日）年月日主要诊疗工作□A1上级医师查房，进行手术及手术切口评估，、注意病情变化、DA2完成常规病历书写□A3注意腹腔引流量DA4注意观察体温、血压等DA5必要时复査血、尿常规及电解质）DA6必要时切口换药DA6麻醉医师随访长期医嘱：□B1术后常规护理口B2一级护理口B3排气后流食□B4陪护重点医嘱□B5留置引流管，接袋计量DB6碘伏阴道擦洗DB7抗菌素脉补液临时医嘱：□B7根据病情静□B8血、尿常规检杳（术后1〜3天内完成）DB9必要时查电解质DB10止血药（必

7、要时）□B11拔除尿管（留置24小时者）知情告知变异记录□无□冇医师签名时间住院第4〜6天（术后第20）年月日主要诊疗工作□Alh级医师查房、进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染□A2完成常规病历书写DA3必要时切□换药DA4麻醉医师随访重点医嘱长期医嘱：□B1术后常规护理口B2一级护理口B3排气后流食口B4陪护□B5会阴擦洗DB6抗菌素DB7根据病情静脉补液DB8拔出腹腔引流管（酌情）临时医嘱：L3B9换药CDBIO对症处理知情告知变异记录□无□有医师签名时间住院第5〜7天（术后

8、第3S）年月日主要诊疗工作□Al±级1矢师查房、进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染□A2完成病程记录DA3停预防性静脉抗菌药物，必要吋口服抗菌药物DA4必要吋切口换药重点医嘱长期医嘱：□BlII〜UI级护理口B2普食口B3P咅护OB4必要吋会阴擦洗□B5必要时抗菌药物治疗临时医嘱：CJB6换药OB7対症处理知情告知变异记录□无□有医师签名时间住院第9〜11天（术后第7S）年月日主要诊疗工作□A1上级1矢师查房，进行手术及切口评估，确