子宫平滑肌瘤临床路径表格

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1、二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤行经腹子宫全/次全切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤11天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□开始术前准备，连续3天□三级医师检诊□向家属交待病情和有关手术事项□签署手术知情同意书、授权委托书（必要时）、输血知情同意书（必要时）、病理申请单□完成术前准备□下达手术医嘱□麻醉医师术前访视，签署“麻醉知情同意书

2、”□完成术前小结重点医嘱长期医嘱:妇二科子宫肌瘤护理常规□Ⅱ级护理□陪人一名□普食□阴道灌洗上药临时医嘱:□妇科检查□血常规+凝血功能□尿常规□便常规+潜血□生化全项□血型+HIV抗体□免疫八项□心电图□胸部X光片□超声检查（盆腔，必要时上腹部：肝胆胰脾肾）术前医嘱：妇二科子宫肌瘤护理常规□Ⅱ级护理□陪人一名□普食□阴道灌洗上药临时医嘱：□明日在全麻/腰麻/硬膜外麻醉/联合麻醉下行经腹子宫全或次全切除术□术区备皮□合血备血（必要时）□抗菌药物皮试□肠道准备□留置尿管（术日清晨）□阴道擦洗（术日清晨）□碘伏100

3、ml，阴道擦洗用主要护理工作□按入院流程做入院介绍□入院评估□进行入院健康宣教□讲解阴道准备的目的及方法□术前阴道冲洗、上药□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式□指导患者正确排痰方法及床上排便法□术前备皮、沐浴、更衣□术前健康宣教□晚餐少量进食后禁食水□肠道准备□提醒患者术晨禁食水□保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名　　　　　　　医师签名　　　时间住院第3日（手术当日）住院第4日（术后第1日）住院第5日（术后第2日）主要诊疗工作□完成手术治疗□

4、24小时内完成手术记录□完成术后病程记录□术后查房□向患者家属交待术后注意事项□医师查房及病程记录□必要时复查血、尿常规及电解质□抗菌药物治疗、预防感染□必要时切口换药□医师查房及病程记录□抗菌药物治疗、预防感染□必要时切口换药重点医嘱长期医嘱：妇二科子宫全切除术后护理□Ⅰ级护理□禁食水□陪人一名□保留尿管□术后抗生素第一、二代头孢类、青霉素类临时医嘱:□术前30分钟用药：抗生素第一、二代头孢类、青霉素类□全麻术后护理□低流量吸氧6小时（全麻）□心电监护6小时（全麻）□静脉补液□止血药物长期医嘱:妇二科子宫全切

5、除术后护理□Ⅱ级护理□流食□陪人一名□留置尿管接无菌引流袋□会阴擦洗□抗生素第一、二代头孢类、青霉素类□补液临时医嘱:□血、尿常规检查（术后1-3天内完成）□必要时查电解质□静脉取血□止血药物（必要时）□拔除尿管（留置24小时者）长期医嘱:妇二科子宫全切除术后护理□Ⅱ级护理□陪人一名□半流食□会阴擦洗（留置48小时者）□抗生素第一、二代头孢类、青霉素类□补液（必要时）临时医嘱:□拔除尿管（留置48小时者）□换药（中）主要护理工作□嘱患者术晨禁食水□协助患者做好术前准备□术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况□

6、按医嘱进行治疗□随时观察患者情况□术后6小时翻身□手术后心理与生活护理□晨晚间护理、夜间巡视□保持尿管通畅，观察尿色、尿量并记录□会阴擦洗保持外阴清洁□取半卧位并告知患者半卧位的好处□指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动□术后健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视□拔除尿管并协助患者排小便□叩背及术后呼吸锻炼□术后饮食指导□了解患者术后心理状态并给予正确的指导□给患者讲解各项治疗及护理措施□晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2

7、.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　　　　医师签名　　　时间住院第6-７日（术后第3-４日）住院第8-9日（术后5-6日）住院第10日（术后7日）主要诊疗工作□医师查房□停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药物□必要时切口换药□检查切口愈合情况□确定患者出院日期□向患者交代出院注意事项及复查日期□通知出院处□开具出院诊断书□完成出院记录□检查切口愈合情况与拆线□确定患者出院日期□向患者交代出院注意事项及复查日期□通知出院处□开具出院诊断书□完成出院记录重

8、点医嘱长期医嘱:妇二科子宫全切除术后护理□Ⅱ级护理□陪人一名□普食临时医嘱：□切口换药（必要时）长期医嘱:妇二科子宫全切除术后护理□Ⅱ级护理□陪人一名□普食临时医嘱：□通知出院（皮内缝合）□非皮内缝合换药（中）临时医嘱：□通知出院□换药（中）□拆线主要护理工作□术后饮食指导□术后心理指导□给患者讲解各项治疗及护理措施□晨晚间护理、夜间巡视□协助患者办理出院手续□协助患者办理出院手续病情