子宫平滑肌瘤临床路径

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1、子宫平滑肌瘤临床路径一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行血管介入治疗的患者（二）诊断依据。根据《山东省医学影像学检查技术操作规范（试行）》（山东省卫生厅、山东省医学影像学质控中心）1.病史：月经紊乱等；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。（三）治疗方案的选择和依据。根据《山东省医学影像学检查技术操作规范（试行）》（山东省卫生厅、山东省医学影像学质控中心）1．有明显经血过多、占位和疼痛等临床症状

2、的患者，年龄临近绝经期最佳；2．药物治疗无效或复发；3．不愿手术治疗或者欲保留子宫；4．无手术和麻醉禁忌证；5．术前检查齐全；6．征得患者和家属的同意。（四）临床路径标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3天一、必须的检查项目：1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感

3、染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。二、根据患者病情选择：肺功能测定、超声心动图等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为1天。（八）手术日为入院第2-3天（门诊已完成下腹部CT检查）。1.麻醉方式：局麻。2.手术内固定物：无。3.术中用药：麻醉常规用药、栓塞剂的应用。（

4、九）术后穿刺处包扎后在病房观察3天到5天，住院恢复≤7天。1.必须复查的检查项目：（1）血常规、肝肾功能、电解质；（2）出院1个月后门诊复诊下腹部CT或者B超。2.术后用药：抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物，用药时间5天到7天。3.术后饮食指导。4.并发症预防及处理：（1）栓塞后综合征，如疼痛和痛性痉挛，恶心呕吐或发热。对于栓塞后8到12小时出现的盆部绞痛可使用含吗啡的止痛泵止痛，或术前即给予硬膜外麻醉。恶心呕吐或发热多较轻，对症处理即可缓解。（2）子宫内膜

5、炎、子宫积脓、子宫坏死，甚至败血症。应进行全面的术前临床和辅助检查，排除子宫及盆腔炎症的存在。严格无菌操作技术，术前3天到5天可口服抗炎药物，术后5天到7天经脉给予抗生素预防感染。一旦出现子宫坏死，应尽快给予手术切除。（3）误栓，如误栓膀胱动脉、卵巢动脉。首先行全面的盆腔动脉造影了解病变及供血动脉状况后再将导管选插值供血的子宫动脉，使用微导管更易插管到位。确信位置准确后在缓慢透视下注入对比剂。应分次给予栓塞剂，其间造影观察栓塞效果。（4）可能影响生育能力或者性功能等。（十）出院标准1.患者一般情况良好，恢

6、复正常饮食，无栓塞后综合征；2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常；（十一）有无变异及原因分析。1.因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。2.其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。3.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。