子宫黏膜下肌瘤88例微创治疗分析观察…-肿瘤医学论文

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1、子宫黏膜下肌瘤88例微创治疗分析观察…•肿瘤医学论文子宫黏膜下肌瘤88例微创治疗分析观察…吉林省德惠市卫生职工中等专业学校,吉林德惠130300［摘要］目的探讨多功能射频治疗仪(自凝刀微创)技术治疗子宫黏膜下肌瘤的方法及安全性。方法对2009年1月—2012年3月间该院门诊收治的88例子宫黏膜下肌瘤患者接受自凝刀手术治疗。结果应用自凝刀微创技术治疗子宫黏膜下肌瘤治愈率100%,治疗时间8-30min,术中岀血0.5~5mL;术后随访瘤蒂根部无1例出血，凝固肌瘤明显缩小，不再增长；v3cm的肌瘤可

2、完全消失，全部手术无一例并发症发生。结论在超声无创监视下从人体自然腔道将射频电磁波通过自凝刀介入到病变部位，使局部组织产生高热效应，直至凝固变性、坏死而达到治疗的目的。全部病例无严重并发症，而且不改变子宫和卵巢的血液灌注，对子宫、卵巢和垂体的功能无不良影响。关键词子宫黏膜下肌瘤；微创治疗［中图分类号］R734.1［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)01(c)・0017・02子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，好发于30-50岁中年妇女z子宫肌瘤可以造成不孕、流产、月经过多、继发

3、贫血以及性功能障碍等。大部分子宫肌瘤患者，在早期无任何表现。子宫肌瘤的症状诊治与发生的部位有关系，80%-90%［1］都是发生在子宫体内，子宫体分几部分，如果瘤子长在靠里，如黏膜层，会有月经量的增多；如果长在平滑肌里，可能早期月份没有症状，多数患者在体检中无意中发现。该硏究结合2009年1月一2012年3月间该院门诊收治的88例子宫黏膜下肌瘤患者的病历资料探讨超声引导下自凝刀介入治疗子宫黏膜下肌瘤的优势。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料患者年龄29~52岁。临床体征:白带增多,有时产生大量

4、脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味；肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕；患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力，面色苍白、气短、心慌等症状；月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。经过血尿常规检测、X线检测排除子宫内膜癌变病例。1.2方法静脉麻醉。采用妇科多功能射频治疗仪，治疗频率500kHz,腹部超声探头3.5MHz;患者取截石位，膀胱适当充盈。将电极板置于患者腰砥部，输出功率30-35W。超声引导下先将多功能射频治疗仪活检枪经阴道、宫颈进入宫腔置

5、入瘤体取出组织送病检,后置入自凝刀,刀尖抵达瘤体中心,打开自凝刀开关,顺时针前右后左依次将整个肌瘤完全凝固，至腹部超声下整个肌瘤变为均匀强回声光团为止。退出自凝刀，小号刮匙刮出宫腔内凝固变性的肌瘤组织，宫腔线清晰可见，宫腔内黏膜下肌瘤消失。带蒂黏膜下肌瘤瘤体消融取岀后用多功能射频治疗仪内膜自凝刀将蒂部凝刮数次，使肌瘤蒂部彻底凝固变性。合并肌壁间肌瘤者，多功能射频治疗仪自凝刀先消融壁间肌瘤后再】肖融黏膜下肌瘤。2结果88例子子宫黏膜下肌瘤患者,治疗后最显著的临床效果是，患者月经量减少,其他症状消失

6、或减轻，并且未因进刀过度导致并发症及瘤体以外组织损伤。治疗时间8-30min,术中出血0.5-5mL;术后随访瘤蒂根部无一例出血，凝固肌瘤明显缩小，不再增长；v3cm的肌瘤可完全消失z全部手术无一例并发症发生。经过随访，治愈84例，占95.45%,其他4例好转，占4.55%,治疗全部有效。3讨论如有典型子宫肌瘤的病史和体征，并经双合诊，诊断多无困难。但亦不尽然,尤其很小的无症状的肌瘤，或肌瘤合并妊娠，子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎块等，有时亦会发生误诊，一般误诊率约为6%[l]e另外，子宫出血

7、、疼痛、压迫症状，并非子宫肌瘤所特有。故双合诊是诊断肌瘤的重要方法。对于双合诊不能明确或疑有宫腔内粘膜下肌瘤者，尚须采取以下辅助检查方法。子宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤，尤其是长大后,由于位改变常影响肌瘤的正确诊断。自凝刀介入治疗子宫肌瘤是妇科领域继腹、宫腔镜后又一微创技术，为子宫肌瘤的治疗开辟了一条崭新的途径。该研究中88例子宫黏膜下肌瘤患者通过自凝刀治疗,全部治愈，用时8~30min,术中出血少,最少出血0.5mL,安全性高。其治疗原理为：在超声无创监视下从人体自然腔道将射频电磁波通过自凝刀介入到病

8、变部位，使局部组织产生高热效应，直至凝固变性、坏死而达到治疗的目的。全部病例无严重并发症，而且不改变子宫和卵巢的血液灌注，对子宫、卵巢和垂体的功能无不良影响。目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93.1%[2],它可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。参考文献[1]姚锦，陈海利・中西结合疗法治疗子宫黏膜下肌瘤236例临床疗效观察[J].中华中西医杂志，2009,8:74-76・[2]张海，王晓丽z刘培z等•子宫黏膜