子宫颈细胞学诊断基础知识

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1、子宫颈细胞学诊断基础知识一、子宫颈的解剖学子宫颈是子宫突入阴道的最下部分，阴道斜绕子宫颈远部并与其外壁融合，因此子宫颈分为阴道上部和阴道部•未育成年妇女的子宫颈长度为2.5〜3cm.正常位置稍后向下和向后成角•子宫颈阴道部突入阴道，其上界是阴道前和后的穹窿，下端有一椭圆形的凸面•子宫颈阴道上部与子宫峡部交界处有子宫颈内口，这标志着纤维性的子宫颈与肌性的了宫体交界.二、子宫颈的组织学（一）鳞状上皮子宫颈的突入阴道部分由非角化性复层鳞状上皮所覆盖，在生殖年龄大约每4〜5天更新一次,上皮的成熟被雌激素促进，被孕激素抑制•成熟的复层鳞状上皮与阴道的复层鳞状上

2、皮相似，但无钉突，可分五个层次：第一层次为基底细胞层，是紧贴基底膜的最下面一层，为一排低柱状细胞，细胞较小胞浆较少，核相对较大，卵圆形，染色较深，再生活跃时可出现核分裂•免疫组化表明子宫颈鳞状上皮中ER主要位于基底细胞中.第二层次为基底旁细胞层，由2〜3层多边形细胞组成，有细胞间桥，胞浆比基底细胞多，核圆形，较基底细胞小，偶尔可在其最下面两层细胞中见到核分裂•基底旁细胞在滤泡期ER阳性但PR阴性，在黄体期则PR阳性而ER阴性.第三层次为中间细胞层，又称浅棘细胞层，该层次约有5层细胞，细胞体积比基底旁细胞大，多边形，上2层细胞开始变扁。这些细胞有明显的

3、细胞间桥，胞浆丰富，有较多的糖原和空泡，核比基底旁细胞略小，亦呈圆形.第四层次又称致密层或上皮内层，该层厚度不一，为紧密堆砌的含角质透明颗粒的多边形或舟形细胞组成，无细胞间桥，也无核分裂，常不太好识别。妊娠时该层次的细胞有特征形态，胞浆糖原丰富而透明，胞膜厚，称为妊娠细胞.第五层次为浅表层，是最上面的也是分化最成熟的细胞，该层次的细胞呈长扁平形，核固缩且染色很深，胞浆量多,伊红染。在月经周期中，雌激素促进表面细胞脱落，而孕激素减少其脱落.（二）柱状上皮柱状上皮衬覆内宫颈，偶尔可覆盖外宫颈，有以顶浆分泌和部分分泌二种方式进行分泌的分泌细胞•柱状上皮细胞

4、质透亮含粘液，核位于底部，柱状上皮向间质内伸，凹陷弯曲分支成为子宫颈腺体•柱状上皮受性激素影响，雌激素使颈管内膜分泌活动增加，排卵后在孕激素的作用下分泌物减少而粘稠•子宫颈粘液为有一定粘稠度的液体，其中有脱落的上皮和一些炎细胞.（三）储备细胞位于柱状细胞下，故又称柱状下细胞。广义地说，宫颈阴道部的复层扁平上皮之基底细胞也相当于储备细胞.其大小一致，核圆而大，胞浆少.在遇刺激或在一些条件下增生和分化成为柱状上皮和鳞状上皮的能力.附：巴氏五级：1•正常2•炎症3•可疑癌4.重度可疑癌5.癌