子宫肌瘤治疗的临床观察及护理

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1、子宫肌瘤治疗的临床观察及护理子宫肌瘤介入治疗即经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤的一种新方法，较手术切除子宫或肌瘤剜除术具有创伤小、病人痛苦小、恢复快等特点，我科1999年6月〜2000年2月采用选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤M例，现报告如F。1临床资料木组14例，年龄30〜48岁，平均年龄38岁，均己婚有健康子女。其中浆膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤8例，肌瘤人小、数目不等，14例患者均有不同程度的痛经，经期延长、月经量增多、贫血等症状，其屮2例合并有腰痛、尿频。2手术方法患者排空膀胱，平卧治疗台上，常规消毒铺巾，腹股沟区局部麻醉后,运用Seidinger

2、技术选择性地穿刺右股动脉成功后，在下，放置4F或5F导管，选择性地分别插入左右骼内动脉造影，明确双侧子宫动脉开口部位及走行后，超选择地插管于子宫动脉内，行超选择性子宫动脉造影，明确肌瘤大小、部位、数目及供血情况，留置导管于子宫动脉内，经导管推注1〜2伽真丝线段，至子宫动脉血流明显缓慢厉，推注明胶海绵适量，栓塞子宫动脉丄干。复查造影见肌瘤血供完全阻断，而子宫可通过盆腔及侧枝循环而不影响其血供。肌瘤因缺血缩小并萎缩，从而达到控制肌瘤发展长人,减少力经量，使经期恢复正常纠正贫血的治疗效果。术毕，拔管加压包扎，并川1kg砂袋压迫伤口回病房。本组14例患者术后1个刀随访，病人均

3、有刀经量减少或恢复正常，B超示肌瘤缩小。3术前准备病人入院后，常规作出凝血时间、血液分析、肝肾功能、心电图、B超、胸透、宫颈刮片检査;手术时间避开刀经期，术前作碘过敏实验，青霉索皮试，腹股沟区备皮；术前4h禁食、2h禁水，常规插导尿管；做好心理护理，向患者介绍手术方式、术后可能出现的反应及治疗效果，避免患者精神紧张、子宫痉挛造成术中子宫动脉插管困难。4术后观察及护理几1内、外出血的监测术后病人回房：（1）绝对卧床休息24h,遵医嘱测血压、足背动脉搏动30minl次，连续8次，血压、脉搏稳定后改为每4h测暈1次，因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引

4、起内出血的危险。（2）砂袋持续压迫股动脉穿刺处6〜8h,穿刺侧下肢伸直制动24h,留置尿管24h,严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血医学教育网整理搜集。（3）注意观察患者有无剧腹痛的情况，剧烈腹痛多市肌瘤破裂出血引起，如发现应及时报告医牛处理。本组14例患者术后牛命体征均止常，无1例内、外出血情况发生，术后24h均解除加压包扎之绷带。4.2栓塞综合征的观察及护理4.2.1下腹及腰紙部坠胀疼痛多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包脱牵拉引起。木组M例患者中有6例术后出现了不同程度的下腹及腰紙部坠

5、胀疼痛，多为阵发性，持续时间不等，术后2〜3d逐渐缓解至消失，使川双氯芬酸钠栓镇痛效果较好。1例双侧子宫动脉栓塞的患者术后左臀部疼痛较严重，考虑可能是栓塞了骼内动脉壁枝，经输液中加入丹参、地塞米松5mg,3d后缓解。4.2.2恶心、呕吐恶心、呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应，因栓塞反射性引起迷走神经兴奋。本组1例患者术后4h出现恶心、呕吐，输液中加入VitB6200mg后缓解。4.2.3发热子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血坏死可产生吸收热。木组2例患者术后体温38°C左右，血常规正常,经预防性用灭滴灵200ml滴注3d后，体温恢复正常。4.2.4不规则阴道出血栓塞术后即可出现

6、少量阴道出血，可能与栓塞后子宫供血不足以维持内膜生长有关，本组14例患者术后均有少量阴道出血，随后间断性排出黄口色非脓性分泌物。经给患者讲解原因，做好卫牛宣教及心理护理，并常规使川灭滴灵滴注预防术后感染，无1例发生子宫内膜炎等术后并发症。4.2.5血栓形成导管过粗、导管在血管内停留时间长，导管表血不光滑，使血管内膜受损造成血栓形成，动脉粥样锁化斑块被导管捅下也可形成。术后注意观察患者肢体温度、肽色、足背动脉搏动情况，如发现肢体冷、苍口、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成。本组无1例血栓形成。5出院指导5.1嘱患者遵医嘱继续服川抗生索氟哌酸3〜5d,术后3个月禁止同房，预防

7、泌尿生殖系感染。5.2术后1个月、3个月、6个月复查B超，记录子宫及肌瘤大小的变化，便于跟踪治疗。6讨论H前国内外常用的治疗肌瘤的方法是手术切除子宫或行肌瘤剜除术，病人需开腹手术，创伤大、出血多、病人痛苫大、并发症多、恢复慢，而此方法较Z具有痛苫小，术后24h即可下床活动，并发症少，且易被患者接受的优越性。笔者认为，充分的术前准备、严密的术后24h出血情况监测、栓塞综合征：疼痛、呕吐、发热、阴道不规则出血，血管血栓形成的及时观察处理是采用此法治疗子宫肌瘤患者的主要护理内容。