[经典]子宫肌瘤动脉栓塞的临床观察及护理

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1、[经典]子宫肌瘤动脉栓塞的临床观察及护理子宫肌瘤动脉栓塞的临床观察及护理【摘耍】目的探讨62例子宫肌瘤行介入栓塞的及术后护理。方法采用Seidinger方法，术前做好患者的心理护理，术中密切观察生命体征的变化，术后观察患者有无腹胀、腹痛、阴道出血等症状，做好并发症发生的护理准备。结果不良反应轻微，术后给予精心护理均痊愈出院。结论动脉栓塞状治疗子宫肌瘤疗效确切，方法简单，值得临床推广应用。❷【关键词】子宫肌瘤;栓塞;治疗;护理子宫肌瘤是妇女中最常见的盆腔良性肿瘤，发病率20%^25%^[1]

2、up>o临床表现为子宫出血、腹痛、腹胀、月经改变、腹部包块及压迫症状。长期以来，外科方法是手术切除或肌瘤摘除，但对患者创伤大，感染机会多，有些还不能保留子宫。随着介入放射学的迅猛发展，微创治疗越来越被临床医生及广大患者所接受^[2],而动脉栓塞治疗子宫肌瘤具有创伤小、疗效确切、恢复快、并发症少、还可生育等优点。经过对62例子宫肌瘤动脉栓塞患者临床观察及术后护理，取得了满意的效果，现将临床观察及术后的护理体会介绍如下。❷1资料与方法❷1.1临床资料2001年1月至2007年12月，共收

3、治子宫肌瘤患者62例，年龄28、50岁，平均39岁，已婚未生育1例，61例已婚有生育史，本组病例均有不规则阴道流血，量多，同时伴有不同程度盆腔及下腹坠胀疼痛。❷1.2栓塞材料本组使用栓塞材料有3种：①PVA微粒；②明胶海绵；③碘比醇或碘海醇。❷1.3术前对肌瘤的大小、部位进行详细的评估。❷1・4方法严格无菌条件下，常规消毒铺无菌巾，局麻下经一侧股动脉穿刺后，行Seidinger插管，置入5F动脉鞘后，沿形头导丝插入4-5F蛇形导管，在透视下行选择性插管，将导管选择性进入一侧子宫动脉后，以每秒2~3ml的

4、速度注入碘比醇10mb确定所选择的血管为了宫肌瘤供血动脉，避开与子宫肌瘤无关的动脉分支后，经导管缓慢注入PVA微粒，造影证实子宫肌瘤血管染色消逝，再行另一侧子宫动脉造影，方法同前。如肌瘤血管还有少量部分染色,可用明胶海绵颗粒补充栓塞，玄到染色完全消逝，拔出导管及动脉鞘,压迫止血10min。❷2主要护理措施O2.1术前护理❷2.1.1心理护理因患者缺乏对疾病的认识，所以患者从入院开始，就要进行入院宣教，有些患者对肌瘤引起的阴道不规则出血症状表现紧张、恐惧，也存在介入栓塞治疗后肌瘤能否根除的顾虑。术前对患者

5、及家属详细介绍手术的意义，介入治疗的方法、疗效、注意事项，介绍成功病例，向患者讲解介入治疗^[3]是通过进入栓塞双侧子宫动脉，使肌瘤部位的血管供血减少，肌瘤缺血坏死,逐渐萎缩甚至消失。使患者对介入手术有所了解，和外科手术切除子宫的方法相比较，说明其优越性。特别注意对出血多的患者进行耐心的疏导，减轻其心理压力，避免情绪激动和恐惧，争取患者的配合。令2.1.2术前准备术前常规检查，B超、心电图、血常规、肝肾功、离了、血糖、出凝血时间。术前备皮，做过敏试验，锻炼患者床上排尿，术前4h禁食水

6、，准备好术中所需物品及药品。术前排空大小便，为避免患者紧张情绪，肌肉推注地西泮10mgo❷2.2术中护理协助患者摆好体位，患者平卧，心电监护，记录基础心率、血压、呼吸次数。以便术屮对照。穿刺区常规消毒、铺无菌巾整个过程严格执行无菌操作。穿刺后先注入止吐药，预防患者术中出现恶心、呕吐的症状，训练患者止确的屏气方法，避免因呼吸造成的移动性伪影，以保证图像的质量。造影时，向患者说明造影剂注入体内后可能出现局部发热，是正常现象，以消除其紧张、恐惧心理。因局麻，手术过程中患者一直处于清醒状态，栓塞过程中应经常询问

7、患者有何不适，如有疼痛，应向患者解释疼痛是栓塞的止常反应，疼痛严重者可遵医嘱肌肉注射吗啡5mg或盐酸哌替噪75mgo术屮密切观察患者生命体征、面色表情的变化，对术中出现的异常情况及时提醒医生，对症处理。拔管前，检查患者双下肢活动情况，皮肤颜色，如无异常，拔出动脉鞘后，局部压迫止血10min后，用沙袋加压包扎，送患者回病房。❷2.3术后护理❷2.3.1术后患者平卧6h,沙袋压迫穿刺点3h后取下，绝对卧床16h后可下床活动。护士要经常巡视病房，严密观察穿刺部位有无渗血，保持穿刺点干燥，及时更换渗血敷料，注意

8、沙袋有无脱落，术后常规静脉输入抗生素3〜5d,预防感染。❷2.3.2注意观察患者的生命体征变化，经常询问患者腹痛情况。术后多有排尿困难，大多是因不习惯床上排尿引起的，可经诱导排尿。如有穿刺点血肿，主要是局部压迫止血时间不足或沙袋移位导致，一旦发现局部出现血肿，应立即查明原因，进行有效处理。术后广2周阴道排出血性或黄色脓性分泌物可能是瘤体坏死组织，要仔细观察排出物的性质、气味，防止坏死脱落的组织堵塞阴道。❷2.3.3疼痛术后最严重的症状就是腹