子宫肌瘤动脉栓塞的临床观察及护理

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1、子宫肌瘤动脉栓塞的临床观察及护理　　【摘要】目的探讨62例子宫肌瘤行介入栓塞的及术后护理。方法采用Seldinger方法，术前做好患者的心理护理，术中密切观察生命体征的变化，术后观察患者有无腹胀、腹痛、阴道出血等症状，做好并发症发生的护理准备。结果不良反应轻微，术后给予精心护理均痊愈出院。结论动脉栓塞状治疗子宫肌瘤疗效确切，方法简单，值得临床推广应用。　　【关键词】子宫肌瘤;栓塞;治疗;护理　　　　子宫肌瘤是妇女中最常见的盆腔良性肿瘤，发病率20%~25%[1]。临床表现为子宫出血、腹痛、腹胀、月经改变、腹部包块及压迫症状。长期以来，外科方法是手术切除或肌瘤摘除，但对患者创伤大，感染

2、机会多，有些还不能保留子宫。随着介入放射学的迅猛发展，微创治疗越来越被临床医生及广大患者所接受[2]，而动脉栓塞治疗子宫肌瘤具有创伤小、疗效确切、恢复快、并发症少、还可生育等优点。经过对62例子宫肌瘤动脉栓塞患者临床观察及术后护理，取得了满意的效果，现将临床观察及术后的护理体会介绍如下。　　1资料与方法　　1．1临床资料2001年1月至2007年12月，共收治子宫肌瘤患者62例，年龄28~50岁，平均39岁，已婚未生育1例，61例已婚有生育史，本组病例均有不规则阴道流血，量多，同时伴有不同程度盆腔及下腹坠胀疼痛。6　　1．2栓塞材料　　本组使用栓塞材料有3种：①PVA微粒；②明胶

3、海绵；③碘比醇或碘海醇。　　1．3术前对肌瘤的大小、部位进行详细的评估。　　1．4方法严格无菌条件下，常规消毒铺无菌巾，局麻下经一侧股动脉穿刺后，行Seldinger插管，置入5F动脉鞘后，沿“J”形头导丝插入4-5F蛇形导管，在透视下行选择性插管，将导管选择性进入一侧子宫动脉后，以每秒2~3ml的速度注入碘比醇10ml。确定所选择的血管为子宫肌瘤供血动脉，避开与子宫肌瘤无关的动脉分支后，经导管缓慢注入PVA微粒，造影证实子宫肌瘤血管染色消逝，再行另一侧子宫动脉造影，方法同前。如肌瘤血管还有少量部分染色，可用明胶海绵颗粒补充栓塞，直到染色完全消逝，拔出导管及动脉鞘，压迫止血10mi

4、n。　　2主要护理措施　　2．1术前护理　　2．1．1心理护理6因患者缺乏对疾病的认识，所以患者从入院开始，就要进行入院宣教，有些患者对肌瘤引起的阴道不规则出血症状表现紧张、恐惧，也存在介入栓塞治疗后肌瘤能否根除的顾虑。术前对患者及家属详细介绍手术的意义，介入治疗的方法、疗效、注意事项，介绍成功病例，向患者讲解介入治疗[3]是通过进入栓塞双侧子宫动脉，使肌瘤部位的血管供血减少，肌瘤缺血坏死，逐渐萎缩甚至消失。使患者对介入手术有所了解，和外科手术切除子宫的方法相比较，说明其优越性。特别注意对出血多的患者进行耐心的疏导，减轻其心理压力，避免情绪激动和恐惧，争取患者的配合。　　2．1

5、．2术前准备术前常规检查，B超、心电图、血常规、肝肾功、离子、血糖、出凝血时间。术前备皮，做过敏试验，锻炼患者床上排尿，术前4h禁食水，准备好术中所需物品及药品。术前排空大小便，为避免患者紧张情绪，肌肉推注地西泮10mg。　　2．2术中护理协助患者摆好体位，患者平卧，心电监护，记录基础心率、血压、呼吸次数。以便术中对照。穿刺区常规消毒、铺无菌巾整个过程严格执行无菌操作。穿刺后先注入止吐药，预防患者术中出现恶心、呕吐的症状，训练患者正确的屏气方法，避免因呼吸造成的移动性伪影，以保证图像的质量。造影时，向患者说明造影剂注入体内后可能出现局部发热，是正常现象，以消除其紧张、恐惧心理。因局麻

6、，手术过程中患者一直处于清醒状态，栓塞过程中应经常询问患者有何不适，如有疼痛，应向患者解释疼痛是栓塞的正常反应，疼痛严重者可遵医嘱肌肉注射吗啡5mg或盐酸哌替啶75mg。术中密切观察患者生命体征、面色表情的变化，对术中出现的异常情况及时提醒医生，对症处理。拔管前，检查患者双下肢活动情况，皮肤颜色，如无异常，拔出动脉鞘后，局部压迫止血10min后，用沙袋加压包扎，送患者回病房。　　2．3术后护理　　2．3．1术后患者平卧6h，沙袋压迫穿刺点3h后取下，绝对卧床166h后可下床活动。护士要经常巡视病房，严密观察穿刺部位有无渗血，保持穿刺点干燥，及时更换渗血敷料，注意沙袋有无脱落，术后常

7、规静脉输入抗生素3~5d，预防感染。　　2．3．2注意观察患者的生命体征变化，经常询问患者腹痛情况。术后多有排尿困难，大多是因不习惯床上排尿引起的，可经诱导排尿。如有穿刺点血肿，主要是局部压迫止血时间不足或沙袋移位导致，一旦发现局部出现血肿，应立即查明原因，进行有效处理。术后1~2周阴道排出血性或黄色脓性分泌物可能是瘤体坏死组织，要仔细观察排出物的性质、气味，防止坏死脱落的组织堵塞阴道。　　2．3．3疼痛术后最严重的症状就是腹部胀痛。因子宫