子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床观察.doc

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1、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床观察【摘要】目的：研究选择性子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：对150例子宫肌瘤患者行超选择性子宫动脉栓塞，所用材料为PVA颗粒（直径350μm～500μm）及明胶海绵颗粒。术后随访3个～18个月。结果：150例子宫肌瘤全部行双侧子宫动脉栓塞，术中造影显示子宫动脉明显增粗，肌瘤滋养动脉呈螺旋状，肌瘤染色明显，排空延迟。随访显示，症状缓解率达94%，不规则出血症状完全消失者占91%，盆腔胀痛消失占91.3%，肌瘤体积平均缩小85%。结论：子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是

2、一种疗效显著的微创治疗方法。【关键词】子宫肌瘤；动脉栓塞术；子宫动脉　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发生率高达20%，约占女性良性肿瘤的51.78%，平均患病年龄约30岁～50岁，其发生和生长与体内雌激素水平增高有关［１］。患者常常出现经量增多，经期延长，贫血，腰酸，下腹部包块，排尿困难、尿频尿急，便秘等占位压迫症状。目前，大部分患者采用传统的治疗方法如激素治疗、手术剜除肌瘤或切除全子宫等手段，创伤大，恢复慢，不良反应多，复发率高。对一些尚未生育或不愿意接受手术的患者则有一定的困难［２］。我院从200

3、2年～2006年使用350μm～500μmPVA颗粒选择性栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤150例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　所有病例选择生育后绝经前，有症状但要求保留子宫的患者。所有患者均经B超检查确诊（测量子宫大小、肌瘤大小、数目、位置）。本组150例子宫肌瘤患者，年龄33岁～51岁，平均45岁。116例为单发子宫肌瘤，34例为多发性子宫肌瘤。临床症状腹部下坠感120例，月经量多、持续时间长者138例，继发性贫血者68例，尿频、排便困难者18例。150例均无肝肾功能障碍，无血液病，无严重的心血

4、管疾病。　　1.2治疗方法　　手术时间选择在经后3d～7d进行。手术前30min给予镇静剂，局麻下采用Seldingger技术穿刺单侧股动脉，使用4F导管分别选择性插入左右子宫动脉，造影了解子宫动脉的走行、分布、肌瘤的供血状况。在透视下将350μm～500μmPVA颗粒缓慢的注入子宫动脉内，确认彻底栓塞后，再用明胶海绵颗粒将左右子宫动脉主干栓塞。复查造影，确定栓塞成功。术后住院3d～5d，分别于3个、6个及12个月各复查一次。　　2结果4　　2.1子宫肌瘤的造影表现　　术中造影显示，子宫供血动脉明显增粗、增多、扭

5、曲，呈螺旋状改变，动脉期可见杂乱无序的肌瘤供血血管。实质期肌瘤染色明显（图1、2），静脉期可见粗大的引流静脉。子宫肌瘤多数是一侧优势供血，两侧均衡供血者较少。　　2.2临床疗效　　2.2.1症状缓解：150例中，141例（94%）临床症状有不同程度的缓解，其中136例（91%）子宫异常出血症状缓解明显，经量基本恢复正常。65例（95.6%）贫血症状明显改善。有12例（8%）曾出现2个～5个月的闭经，其后月经恢复正常。137例（91.3%）盆腔胀痛、尿频尿急、排便困难等压迫症状消失。　　2.2.2肌瘤及子宫体积缩小

6、：本组病例中肌瘤体积缩小以3个～9个月时最明显，148例（98.7%）肌瘤体积平均缩小85%。其中有2例（1.3%）肌瘤缩小缓慢，1年复查肌瘤体积仅缩小20%～30%。146例（97.3%）子宫体积平均缩小52%。　　2.2.3术后不良反应及并发症：术后2d～4d出现下腹部疼痛142例（94.7%），恶心、呕吐98例（65.3%），发热137例（91.3%），不规则阴道出血145例（96.7%）。　　3讨论　　子宫肌瘤是生育期妇女的常见病，表现为月经异常、盆腔疼痛，膀胱直肠压迫，贫血等症状。传统的治疗方法有药物治

7、疗，如雄激素丙酸睾丸酮、促性腺激素释放激素激动剂与米非司酮等，对缩小肌瘤，缓解症状有一定疗效，但长期应用不良反应大，而且停药后容易出现肌瘤体积反弹。肌瘤摘除复发率高，子宫全切术后并发症高，尤其是年轻患者切除子宫易造成心理障碍。国外于1979出现关于子宫动脉栓塞术（UAE）治疗内外科均无法控制的产后大出血［3］取得成功的报道。1990年法国学者Ravina首次发现子宫肌瘤的患者，栓塞子宫动脉后肌瘤体积明显缩小。且子宫动脉栓塞术具有微创性、疗效好，患者易接受等优点，为患者提供了一个新的治疗方法。　　3.1子宫动脉栓塞

8、治疗子宫肌瘤的原理　　子宫肌瘤的血供来源于子宫动脉，由子宫动脉分支在肌瘤周围及包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，随着肌瘤的增大，供血血管增多、增粗、扭曲。子宫肌瘤这种血供特点使其适合于栓塞治疗［4］。栓塞后，肌瘤组织因缺血发生坏死，逐渐萎缩。同时子宫血供下降，内膜增生受到抑制，经量减少，经期恢复正常。子宫肌瘤具有激素依赖性，雌激素能促进肌瘤的生长，阻断肌