关于子宫肌瘤介入治疗的观察及护理

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1、关于子宫肌瘤介入治疗的观察及护理蒋有香贵州省天柱县妇幼保健计划生育服务中心556600【摘要】子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤。传统的治疗方法是经腹行子宫全切术、子宫次全切术，运用这种方法一般来说对病人损伤较大，术后恢复也慢。我中心通过对28例子宫肌瘤病人应用了介入治疗，取得了满意的效果。但由于这种方法术后有穿刺部位局部出血，血栓形成感染，术后易高热、疼痛等并发症，针对可能发生的这些并发症，要制定相应护理计划、预防和减少并发症发生，使病人安全地度过术后恢复期。【关键词】子宫肌瘤介入治疗临床观察护理【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章

2、编号】2096-0867(2016)-04-308-01子宫肌瘤介入治疗，是指经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术，这是治疗子宫肌瘤的一种新方法，和手术切除子宫或肌瘤剜除术比较起来，具有创伤小、病人痛苦小、恢复快等特点，我中心2013年8月〜2015年8月采用选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤28例，现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料2014年3月〜2015年3月，我院妇科住院186例，其中诊断子宫肌瘤>1.术后病理证实28例，发病多见于生育期妇女，发病部位以子宫体部肌瘤多见，年龄28〜46岁，平均年龄36岁，均已婚有健康子女。其中浆膜下肌

3、瘤12例，肌壁间肌瘤16例，肌瘤大小、数目不等，28例患者均有不同程度的痛经，经期延长、月经量增多、贫血等症状，其中4例合并有腰痛、尿频。1.2手术方法手术时间一般在只经结束后3-7天进行。患者排空膀胱，平卧于治疗台上，用常规消毒铺巾，在腹股沟区进行局部麻醉后，有选择性地穿刺右股动脉,等穿刺成功后，在下面放置4F或5F的导管，选择性地分别插入左右髂内动脉造影，明确双侧子宫动脉开U部位及走行之后，有选择地插管于子宫动脉内，然后进行超选择性子宫动脉造影，明确肌瘤人小、部位、数0及供血情况，留置导管于子宫动脉内，经导管推注1-2毫米真丝线段，直至子

4、宫动脉血流明显缓慢后,推注适量明胶海绵，栓塞子宫动脉主干。手术完毕后，拔掉管子，然后加压包扎，并用1千克砂袋压迫伤口冋病房。本组28例患者术后1个月随访，病人均冇月经量减少或恢复正常，B超示肌瘤缩小。1.术前准备病人入院后，先作血液分析、肝肾功能、心电图、B超、胸透、宫颈刮片等常规检查；手术吋间应避开月经期，手术前作好碘过敏实验，青霉素皮试，腹股沟区备皮；术前4小吋禁食、2小吋禁水，准备好常规插导尿管；在心理护理方面，向患者介绍手术方式、术后可能出现的反应及治疗效果，避免患者因精神紧张、子宫痉挛造成手术中子宫动脉插管闲难。2.术后观察及护理3

5、.1术后观察3.1.1患者冋房后应了解手术状况和处理措施，让患者卧床休息24小吋，按照医嘱测量血压，每15〜30分钟测血压1次，至血压平稳后停止。足背动脉搏动半小吋1次，连续8次，待血压、脉搏稳定后改为每4小吋测量1次至正常，注意伤口敷料干燥，冇无渗血、浸湿，有无松散及腹膜刺激症状、阴道出血情况和内出血情况，发现异常，应立刻报告医生。特别应注意因导管在动脉血管内操作有损伤血管，导致血管穿孔和血管壁撕裂，引起内出血的危险。3.1.2砂袋持续压迫股动脉穿刺处6-8小时，穿刺侧下肢伸直制动24小吋，留置尿管24小吋，严密观察穿刺部位有无出血情况，预

6、防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。3.1.3注意观察患者冇无剧腹痛的情况，剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如发现应及吋报告医生处理。本组28例患者术后生命体征均正常，无1例内、外出血情况发生，术后24小时均解除加压包扎之绷带。3.2术后护理3.2.1下腹及腰骶部坠胀疼痛本组28例患者中有8例术后出现了不同程度的下腹及腰骶部坠胀疼痛,多为阵发性，持续时间不等，术后2〜3天逐渐缓解至消失，患者冇下腹及腰骶部坠胀疼痛，多数是因为栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。在此种情况下，对患者使用双氯芬酸

7、钠栓镇痛效果较好。奋2例双侧子宫动脉栓塞的患者在术后左臀部疼痛较严重，冇可能是栓塞了骼内动脉壁枝，经输液中加入丹参、地塞米松5mg，3天后缓解。3.2.2恶心、呕吐、发热子宫作为富血管器官，栓塞后以缺血为基础的各种术后反应会给患者造成痛苦。子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血坏死可产生吸收热。子宫动脉栓塞后常规处理包括穿刺侧肢体制动，应使用火滴灵滴注预防术后感染。如术后出现疼痛、发热、恶心、呕吐、不规则阴道出血等，应采取必要的止痛措施及相应的对症处理措施，并吋给患者讲解原因，做好卫生宣教及心理护理。3.2.4血栓形成因导管过粗、导管在血管内停留吋间长，导

8、管表面不光滑，容易使血管内膜受损造成血栓形成。手术后应注意观察患者肢体温度、肤色、足背动脉搏动情况，如果发现肢体冷、苍白、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成。这吋应及吋