介入治疗子宫肌瘤的观察和护理体会

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1、介入治疗子宫肌瘤的观察和护理体会介入治疗子宫肌瘤的观察和护理体会子宫肌瘤（uterinemyoma）疾病为妇科常见的疾病[1],此疾病为育龄妇女高发疾病，可高达20%-25%左右。此疾病多进行手术治疗，但其有一定的缺点。1995年Ravian[2],Goodwin[3]用介入的方法对此疾病进行治疗，通过栓塞阻断患者肌瘤的血液供应，使瘤体发生缺血性改变而逐渐萎缩，棋至完全消失，从而达到治疗的目的。因其手术操作简便、创伤小、保留子宫及其生理功能，同时缩短住院时间、降低医疗费用，易丁被患者接受[4]。本科通过对92例子宫肌瘤介入患者的临床观察及围手术期护理，取得满意疗效，现总结如下：1.临床资料1.

2、1一般资料：2008年1月至2010年12月收治子宫肌瘤患者并行子宫动脉栓塞术共92例,年龄30-48岁，平均36.8岁，所有病例均经B超、CT、妇科检查确诊。本组病例均有不同程度的月经过多或经期延长、痛经、贫血、尿频、便秘等症状。1.2手术治疗：所有患者均应有Seidinger方法对患者进行治疗,在患者的右侧腹股沟位置下0.5cm处进行穿刺，在DSA指导下行骼内动脉造影，显示子宫动脉及子宫肌瘤血管，确认子宫动脉及肌瘤所在位置，将导管插入子宫动脉，将350-500um聚乙烯醇（PVA）颗粒注入到患者的子宫动脉中，使其出现栓塞，一直到患者的动脉血流情况表现出减弱或全部阻断再终止操作；再次动脉造影

3、证实栓塞是否完全,同法处理对侧。2.结果所有患者经治疗后，3〜6个月左右进行B超检查，所有患者的疾病情况都有好转，患者临床表现也有明显改善。患者的肌瘤经B超检查明显减小，患者的痛经、月经过多等表现明显改善的患者有84例（91.3%）,患者的便秘、尿频、贫血的临床表现全部得到改善，患者手术Z后没有一例发生感染。85例患者在手术Z后出现了盆腔疼痛的表现，栓塞术后综合症6例，穿刺部位出血2例，经对症处理后,均缓解。术后随访66例(71.7%),随访时间半年，均没有出现复发的情况。1.护理措施3.1围手术期前的护理：3.1.1心理护理大多数患者术前存在焦虑和抑郁等不良情绪，缺乏对该手术相关知识的了解，

4、担心术后影响H常生活。应向患者讲清子宫肌瘤栓塞是一种较新的治疗方法，耐心解释该治疗方法的优点,介绍一些已经康复的病例，告知栓塞后的效果、注意事项及可能出现的并发症和应对方法，以解除患者的后顾之忧，便于取得更好的配合［5］。3.1.2术前准备完善相关检查，详细询问是否有易发的变态反应及纱物过敏史，术前Id行碘过敏实验，术前30min行鲁米那、阿托品肌注，以稳定患者情绪。术前Id行术区备皮，上至脐平面，下至双侧大腿中段，包括外阴部，尤其注意腹股沟区穿刺部位是否有破溃、感染及皮肤疾患；同时检查双侧足背动脉搏动情况。帮助其练习正确的屏气方法，并让患者练习床上排尿，以避免术后拔出尿管，不能活动情况下床上

5、不能自主排尿，引起尿潴留。术前4h禁食水，避免术中呕吐引起误吸。3.2术中护理：3.2.1协助患者摆好体位，持续心电监护，记录心率、血压及呼吸频率；建立静脉输液通道，准备好必要的器械及急救药品。3.2.2术中密切观察生命体征变化，严格无菌操作，注意造影剂的药物反应。因手术为局麻，患者处于清醒状态，术中再次向患者讲清疼痛是栓塞的止常反应，以消除患者顾虑。手术过程中应经常询问患者有何不适，以便做出相应处理。疼痛严重者可遵医嘱给予盐酸哌替®75mg肌注。手术中应熟悉手术操作步骤，及时、正确理会术中意图，并严密观察患者生命体征变化和术中出现的异常情况，及吋提醒医牛，对症处理，确保手术顺利进行［6］。3

6、.3围手术期后的护理：3.3.1心理护理：因手术部位的特殊性，患者容易产生恐惧、焦虑等负面情绪。护理人员因多与患者接触、沟通，进行有效的心理疏导及心理治疗。要有足够的耐心，注意语言上的技巧，解释术后的注意事项及手术效果，以消除患者的顾虑。并指导其调整自己的情绪,保持乐观的心态，以增强患者及家属战胜疾病的信心，促进早日康复。3.3.2常规护理：术后患者回病房后，绝对卧床学习24h,沙袋持续压迫股动脉穿刺处6-8h,双下肢伸直制动24h。遵医嘱监测心率、血压及足背动脉搏动30minl次，4小吋后改为每2hl次。并嘱患者多饮水，促进造影剂的排泄。3.3.3穿刺肢体的观察：术后对穿刺点的压迫力度要适中

7、，对比双侧肢体远端皮肤颜色、皮温、感觉差异；若无异常，表明压迫力度适屮，密切观察穿刺点有无渗血及皮下淤血情况，若有渗血，及时更换敷料，并适当加压；若出现下肢皮温减低、皮肤苍口、麻木、足趾的活动障碍及活动后下肢疼痛加重，考虑压迫过紧或有下肢动脉栓塞可能，立即报告医生并行和应处理。3.3.4栓塞综合症的观察：栓塞综合症［7］是栓塞部位缺血、变性、坏死所致，主要表现为盆腔疼痛、发热、恶心、呕吐。木例患者