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1、异位嗜俗细胞瘤的CT诊断(附5例报告)【摘要】「【的探讨异位嗜钻细胞瘤的CT特征。方法结合文献对5例异位嗜钮细胞瘤的CT表现进行描述•分析。结果本组5例除1例位丁•下腔静脉内外，其余4例均位丁•腹部脊柱旁,CT均能准确定位，除位于下腔静脉内的1例瘤体平扫呈等密度，最小径28cm,表现为不均匀强化外，其余4例最小径均＞35cm,瘤体平扫密度不均，呈等、低混杂密度影；实性部分，尤其周边部分强化明显而持续，中心部坏死区无强化。结论异位嗜铮细胞瘤行CT检查有助于显示肿物细节和制定手术计划。【关键词】嗜銘细胞瘤；异位；X线计算机体层摄影术异位嗜馅细胞瘤，或因缺乏典型临
2、床症状或因缺乏典型影像特征血容易误诊。1999年5月—2005年7月西南医院经手术及病理证实的并位嗜锯细胞瘤5例，占同期嗜銘细胞瘤的9.61%(5/52),现来'其CT表现作一回顾分析以探讨其CT特征。1材料及方法本组5例，男2例，女3例，年龄11-47岁，平均32岁，病程15d~2年，临床表现：因体检发现1例，腰紙部疼痛1例，头晕、头痛、心悸3例，血压升高3例，儿茶酚胺升高2例。B超检杏2例，MRI检查2例，核素检查1例。5例均使用Siemensplus4螺旋CT机和SiemensSomatomSensation16排螺旋CT机检查。2结果本组
3、5例，其中位于下腔静脉内1例，胰腺略下方腹主动脉旁伴腰2推体及附件转移瘤1例，右肾前下方脊柱旁1例，左肾中下极至腹主动脉分叉下方1例，腹主动脉分叉处1例。其中，恶性嗜钻细胞瘤1例，儿童嗜鎔细胞瘤1例，误诊2例。5例CT表现见表lo表15例异位嗜辂细胞瘤CT征彖、诊断及其他影像征象(略)3讨论3.1异位嗜銘细胞瘤定位、定性诊断异位嗜馅细胞瘤起源于胚胎期神经皤组织发冇产生的嗜铭细胞，本病好发于中青年，临床上多有高血压和儿茶酚胺分泌增多引起的代谢紊乱症状,多数生化检查有阳性改变。异位嗜珞细胞瘤发病率为10%〜20%,颅底到盆腔均可发生［1,2］,好发于脊柱旁，尤以
4、腹部脊柱旁故为多见：腹主动脉旁、肾门、下腔静脉旁、肠系膜静脉旁等⑶,其余后纵隔［4］、心脏［5,6］、膀胱及脐尿管⑺、胰腺［1］、肾脏［8］、腰椎［9］、前臂［10］、谄骨［11］、胃、宜肠、输尿管、子宫及卵巢⑶等，其定位诊断依靠B超、CT、MRL同位＞1311间位碘代节脈(1311MIBG)［2］。木组5例异位嗜珞细胞瘤占同期嗜钮细胞瘤961%,除1例位于下腔静脉内较特殊外，其余4例均位于腹部脊柱旁，CT均能较准确定位，除CT检查外，木纽5例行MRI检查2例，B超检查2例，核素检查1例，均能准确定位。当临床怀疑嗜侪细胞瘤而肾上腺区未发现病变时，应在膈下至膀
5、胱区进行搜索性扫描。若无异常发现，尚需扫描胸部、后纵隔及颅底，以期发现异位嗜钻细胞瘤［1］,用同位索1311间位碘代¥肌(1311MIBG)SPECT/CT能获得较其他影像检查更准确的解剖定位［12Jo定性诊断：除无功能性异位嗜銘细胞瘤外，大部分异位嗜珞细胞瘤临床上多有高血压和儿茶酚胺分泌增多引起的代谢紊乱症状，多数牛化检查有阳性改变，能提示嗜洛细胞瘤的诊断，本组有3例因血压不同程度升高及2例儿茶酚胺升高，而考虑到异位嗜馅细胞瘤的诊断。CT征象：肾上腺外圆形或类圆形肿块；平扫可表现为均匀或不均匀、等低混杂密度影；增强后以肿瘤边缘强化明显，也可表现为瘤内分隔样
6、强化；肿瘤人多与邻近脏器分界清楚［13］。本组5例异位嗜珞细胞瘤瘤体除位于下腔静脉内平扫呈等密度、最小径2.8cm、呈不均匀强化以外，其余4例瘤体最小径均＞3.5cm,4例瘤休CT平扫密度不均匀，呈等、低混杂密度影；实性部分，尤其周边部分强化明显而持续，中心部坏死区无强化。MR1征象：I员I形或类恻形肿块：T1WI信号强度类似肝实质，T2WI信号较高，易发生坏死、囊变,肿瘤实体部分多明显强化。MRI检查最佳成像序列是增强前T2WI脂肪抑制序列、T1WI以及增强后T1WI脂肪抑制序列。化学位移反相位检杏有助于鉴别诊断［14］。木纽2例行MRI平扫检査，肿瘤信号
7、欠均匀。核素征象：1311间位碘代节弧(1311MIBG)的结构与去卬肾上腺素相似，可被嗜钻细胞摄取，由标记的放射性核素示踪，故能显示嗜珞细胞瘤的位置，特别适于异位、多发或转移性嗜珞细胞瘤。本组有1例行核素检杏，显示放射性浓聚改变。另外，本组有1例恶性异位嗜珞细胞瘤伴腰椎转移。关于恶性嗜珞细胞瘤，不能仅凭肿瘤的人小、病理作为确诊指标，除非发现肿瘤侵犯血管、周围组织及转移吋才能确诊为恶性嗜銘细胞瘤［2］,有文献报道异位嗜辂细胞瘤恶性比例高于肾上腺嗜銘细胞瘤［⑸。3.2异位嗜辂细胞瘤鉴别及误诊分析肾上腺区原位嗜珞细胞瘤，当影像学检查发现肿块,加上临床高代谢症状及
8、血压升高，诊断嗜洛细胞瘤并不难。而异位的嗜洛细胞瘤，
