恶性嗜铬细胞瘤的CT诊断

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1、恶性嗜鎔细胞瘤的CT诊断作者：李锦青，王健，黄俊松，张云泉【摘要】目的探讨恶性嗜銘细胞瘤的ct特征。方法对5例经手术、病理及随访证实的恶性嗜锯细胞瘤影像资料进行回顾分析。结果右肾上腺区肿块3例，左肾前方肿块1例，胰腺略下方腹主动脉旁肿块1例。肿瘤最大径9.0cm,最小径2.7cm,ct平扫肿瘤呈等密度或等低混杂密度影，实性部分，尤其周边部分强化明显而持续，中心部坏死区无强化。伴腰椎、骨盆、肺、肝转移瘤。结论ct是诊断恶性嗜縮细胞瘤的可靠方法。【关键词】恶性嗜辂细胞瘤x线计算机体层摄影术诊断ctdiagnosisofmalig

2、nantpheochromocytoma:areportoffivecases1999年5月一2005年8月第三军医大学附属西南医院经手术、病理及随访证实的恶性嗜銘细胞瘤5例，占同期嗜鎔细胞瘤的9.61%(5/52),为探讨其ct特征，现将其影像资料回顾分析如下。1材料及方法1.1一般资料本组5例，男4例，女1例，年龄35-59岁，平均40岁，病程3月〜7年，临床表现：阵发性头晕、头痛1例，腰背部疼痛3例(其中1例为右肾上腺嗜馅细胞瘤术后7年出现腰背部疼痛，1例为腹膜后嗜珞细胞瘤术后3月出现腰背部疼痛)，因阑尾炎行ct检杳发

3、现1例。2例为异位恶性嗜銘细胞瘤。血压升高2例，术中血压升高1例，儿茶酚胺升高2例。b超检查2例，ect核素检查1例。1.2方了去使用siemensplus4螺旋ct机和siemenssomatomsensation16排螺旋ct机。用碘海醇等非离子型碘造影剂平扫加增强扫描。2结果本组5例ct及其他检查情况：例1右侧肾上腺区见略低密度肿块影，大小4.8cmX3.6cm,呈明显不均匀强化，邻近结构肝门、胰腺头部受压。肝右叶后段见片状低密度灶，明显强化。考虑恶性嗜縮细胞瘤伴肝转移。例2右侧肾上腺嗜辂细胞瘤术后7年，现右侧肾上腺区

4、平扫见类圆形肿块,大小4.5cmX4.2cm,边界清楚。胸部ct示左肺门增大，左肺下叶见结节影，穿刺活检为嗜馅细胞瘤。考虑恶性嗜銘细胞瘤伴肺转移。例3左肾前方见卵圆形肿块，大小6.0cmX4.0cm,屮心密度降低，呈明显不均匀强化。术后病理嗜辂细胞瘤，术后3月，ect扫描腰3、4椎及骨盆放射性浓聚，b超检查肝脏实性占位病变，胸部ct左下肺片块状影。考虑恶性嗜珞细胞瘤伴肺、腰椎及骨盆转移。例4因急性阑尾炎行ct检查发现右侧肾上腺区肿块影，大小3.5cmX2.7cm,呈明显均匀强化。阑尾炎术中血压波动，收缩压升高到200mmhg

5、flmmhg=0.133kpa）o阑尾炎术后出现骨盆破坏，穿刺活检为嗜钻细胞瘤。考虑恶性嗜銘细胞瘤伴骨盆转移。例5胰腺略下方腹主动脉旁腹膜后见巨大软组织影，大小9.0cmX5.3cm,其内见大范围低密度区，呈不规则环形强化，中心部坏死区无强化。腰2椎体及附件骨质破坏伴软组织肿块形成。术前考虑胰腺囊腺癌伴腰椎转移瘤,术后考虑恶性嗜珞细胞瘤伴腰椎转移瘤（腰椎病变经穿刺活检证实）。3讨论3.1恶性嗜鎔细胞瘤的定位诊断恶性嗜鎔细胞瘤临床较为少见，在原发的肾上腺嗜馅细胞瘤中占13%〜29%,而肾上腺外嗜辂细胞瘤的比例高达43%⑴。原发

6、于肾上腺区的恶性嗜珞细胞瘤ct定位较容易，而异位恶性嗜珞细胞瘤定位诊断有时困难。因为异位嗜珞细胞瘤起源于胚胎期神经悄组织发育产生的嗜銘细胞，异位嗜銘细胞瘤发病率为10%〜20%,颅底到盆腔均可发生［2-3］,好发于脊柱旁，尤以腹部脊柱旁最为多见：腹主动脉旁、肾门、下腔静脉旁、肠系膜静脉旁等⑷、其余后纵隔［5］、心脏［6］、膀胱及脐尿管⑺等。本组有2例异位的恶性嗜銘细胞瘤及3例肾上腺区恶性嗜鎔细胞瘤ct均准确定位。当临床怀疑嗜珞细胞瘤而肾上腺区未发现病变时,应在膈下至膀胱区进行ct搜索性扫描。若无异常发现，尚需扫描胸部、后纵隔

7、及颅底，以期发现异位嗜珞细胞瘤［2］,另外，有人建议此时应首先核素扫描，包括作时间碘变甲M(131imigb)及生长抑素受体检查，在核素检查基础上有目的地进行ct及mri检查，有助于显示肿物细节⑻。