异位妊娠的诊断和治疗探讨

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1、异位妊娠的诊断和治疗探讨作者：董茹单位：清徐县人民医院，山西清徐030400)【关键词】异位妊娠诊断和治疗探讨异位妊娠(EP)是妇产科最常见的急腹症，其危害为EP流产或破裂示导致腹腔内人出血;未及时诊断救治而危及生命。木文探讨EP的临床特点、病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗，强调早期诊断和治疗;重视不典型者打其他疾病正确鉴別，能在未破裂前被诊断。回顾性分析2000年—2008年收治的84例EP患者的临床诊治情况并结合相关文献报告如下。1临床资料1」一般资料口2000年1月—2008年12月共收治EP

2、患者84例，年龄23〜45岁。1.2发病因素84例中冇盆腔炎、附件炎病史者60例，放置宫内节育器者17例，绝育术后者1例,不孕症者2例，剖宫产手术史者4例。1.3症状与体征84例屮停经32例，腹甬50例，阴道流血10例，附件区压痛7例，附件区包快4例。1.4辅助检杳行阴道后穹隆穿刺44例，抽出不凝血40例。查尿妊娠免疫试验，阳性35例，B超检查发现附件区包块30例，提示盆腔积液14例。1.5误诊情况误诊为早孕8例，盆腔炎11例，附件炎2例。2结果2」诊断及治疗方法根据患者病史，认真体格检查，结合有关辅助检查，快速正确地做出诊断

3、，在积极抗休克治疗的同时进行剖腹探査术。术中根据妊娠部位和输卵管、卵巢破损的程度及患者对工育的要求等综合分析后决定手术方式。部分切除输卵管36例，部分切除患侧附件2例，行输卵管修补术12例，卵巢修补术1例，同时行卵巢肿瘤剥除术3例。非手术治疗30例。2.2病理结果输卵管妊娠者7()例，其中流产型2例，破裂型63例，卵巢妊娠2例，宫颈妊娠3例,7()例输卵管妊娠者病理证实输卵管呈慢性炎症改变，占异位妊娠者的91.67%o3讨论异位妊娠是妇科急腹症，其破裂、流产大出血常导致休克。首诊延误率高达40%,是妊娠早期孕妇死广的主要原因。

4、1996年—1997年卫牛•部全国妇幼卫牛•检测资料分析屮占死亡构成比的5」％。因此，异位妊娠工作的重点是捉高早期诊断率。发病率国内、外各时期有较人差异，国外EP与正常妊娠之比为1：84〜1：357,而国内少数人医院统计为1：43〜1：50。但近20年，EP发住率有明显的上升，己是公认的事实。美国EP与正常妊娠之比，由1970年的1:222上升到1980年的1:71;国内由1:167〜1：322上升到1：56〜1:93[1]O3.1EP定义正常妊娠时，孕卵应着床于了宫体腔内的了宫内膜。凡孕卵在了宫体腔以外着床发冇,

5、称为EP,以往习称宫外孕。但两者含义稍冇不同，宫外孕指了宫以外的妊娠，如输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等部位的妊娠;EP指孕卵着床于子宫体腔以外，还nJ包括宫颈妊娠、间质部妊娠以及子宫残角妊娠等。3.1EP的发病原因输卵管内膜炎：重者可引起管腔完全堵塞而致不孕。轻度输卵管内膜炎，其管腔未被完全堵塞，但管腔内膜皱褶粘连，管腔变窄，或纤毛缺损，甚至有陷凹形成。在这种情况下,可使孕卵在运行途中被阻滞而就地着床发育;输卵管周围炎：流产后或足月产后的感染，阑尾炎等各种病因引起的盆腔腹膜炎，均能造成输卵管周围炎。此时，重要的病变是在输卵管的浆

6、膜或浆肌层，使输卵管周围发生粘连，管形扭曲，悸腔狭窄，悸壁肌蠕动减弱，影响孕卵的运行;输卵管发育不良或功能界常：输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏，•其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因;各种节育捲施后：输卵管绝育术不论采川手术结扎、电凝或硅胶环套术等，若形成输卵管痿管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝冇术示复通术或输卵管成形术，均可因管腔狭窄而致输卵管妊娠。宫内节育器(IUD)与EP发生率的关系，己引起国内外重视。随着IUD的广泛应用，EP的发生率增高，最近国内对13省、

7、市妇女进行流行病学定群调查研究，表明1UD本身并不增加EP的发生率，但若IUD避孕失败而受孕时，则发牛EP的机会较大[2];受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，成为受精卵游走。移行时间过长，受精卵发冇增人，即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠;其他：输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤，有吋可影响输卵管管腔的通畅，使受粹卵运行受阻。子宫内膜显位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。3.2EP的临床表现典型的异位妊娠为破裂、流产型，患者町冇不同程度的腹腔内出血，生命体征不稳定，需紧急处理。另一种患者生命体

8、征平稳，有轻微的症状或无症状，但随时对能发生危及生命的腹腔内大出血。典型的界位妊娠的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有6〜8周的停经史，无停经史的也不能除外异位妊娠。在己破裂或正在破裂的患者都有盆腹腔疼痛，可以发生在腹部任何地方，主要在耻区，患侧更为严重。当支持子