异位妊娠的原因及诊断和治疗进展

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1、异位妊娠的原因及诊断和治疗进展于艾灵广西桂林市永福县人民医院541800【摘要】目的:异位妊娠包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠,是指受精卵在子宫体腔以外的部位种植。最常见的为输卵管妊娠,在所有异位妊娠患者中,约占95%o近年来,随着研究的深入,阴道超声、血清人绒毛高膜敏感度促性腺激素测定及腹腔镜微创技术不断完善。使异位妊娠在早期即可获得明确诊断,为采用保守性手术治疗和药物治疗提供了保障。造成异位妊娠发牛的原因较多,临床有多种临床治疗手段,需依据医院条件和患者病情对治疗主法进行选择,微创治疗具有创伤轻、副作

2、用小、剂量小的优点,特别是对保留牛育能力的患者较为适且,同时加强妇女健康保健宣传,提高整体素质,是避免异位妊娠发牛的根木。【关键词】:异位妊娠;病因;诊断;治疗临床妇产科急腹症中,异位妊娠(EP)比较常见,近年来,受剖宫产率增加的影响,异位妊娠的发牛率也呈逐年升高的趋势,占妊娠总数的2%,但在孕产妇死亡总数中,异位妊娠引发的死亡率占9%-10%,对产妇牛命安全造成严重影响[1]。分析异位妊娠的病因及发病机制,采取有效、科学的手段行诊断和治疗,是改善预后,提高患者牛活质量的关键1异位妊娠病因分析1.1炎性反应异位妊娠的形成原因中,炎性反应为主要的

3、因素之一,据有关报道显示,盆腔炎性疾病可使病发异位妊娠的危险性呈2.7倍的增加,特别是给予宫内节育辭放置的患者,若有盆腔炎合并发牛,与无盆腔炎的患者比较,病发异位妊娠的危险性是其的6.64{#[2-3]o魏小英研究证实,输卵管炎是异位妊娠最基木的高危病发因素。输卵管黏膜细胞表面因炎性反应使纤毛功能丧失,输卵管伞部及黏膜受到损伤。易导致输卵管周围粘连,管腔狭窄,输卵管扭转,管壁肌肉蠕动减弱,对孕卵的运行有产生极大的影响,输卵管中孕卵受到阻滞,易引起异位妊娠的发生[4]。1.2宫内节育器研究发现,宫内节育器对异位妊娠的发生率未造成直接影响,但若避免

4、失败引起患者受孕情况发生吋,异位妊娠就有较高的发病机率。同吋宫内节育器的放置,引起的盆腔感染和非细菌性输卵管炎也是异位妊娠发生的主要因素,故若有带器妊娠发生,需对患者行密切观察[5]。1.3盆腔手术因素异位妊娠在患者有阑尾炎切术史中危险性呈1.8倍的增加。且在盆腔手术次数增加的情况下,发生异位妊娠率随之提高[6]。输卵管成形术和卵巢囊肿切除术也分别使异位妊娠的病发机率增加,输卵管手术史者和绝育史者,异位妊娠在输卵管的发生率为10%-20%[刀。因目前剖宫产人数不断增加,并积习难改盆腔粘连和剖宫产手术损伤随之增多,宫内膜异位症等导致输卵管卵巢周围

5、狭窄、黏连和运动障碍,使异位妊娠的危险性增大。1.4人工流产因素妊娠被反复终止,可导致生殖器发生炎性反应,易引起异位妊娠的发生,故孕次越多的患者,越有较高的病发异位妊娠的机率,特别是术后感染,使异位妊娠的发生率加大,故在人流操作过程中加强无菌化,提高操作水平,是预防意外事件发生的关键[8-9]o1.5精神心理因素精神过度紧张及工作生活压力加大均易导致输卵管痉挛发生,蠕动存在异常,可对受精卵的着床及运送有干扰作用,黃体功能不全引起血清孕酮水平降低,神经内分泌失调,输卵管功能发生障碍,使受精卵植入时发生在异位的机率增加。1.6其它因素随着辅助生殖技

6、术的发展,增加了输卵管妊娠的发生机率,因助孕技术造成的输卵管妊娠也有一定的比率,其它如附件肿瘤、子宫肌瘤、吸烟、子宫内膜异位症,均使受精卵在输卵管着床的可能性增加。2临床诊断2.1异常妊娠临床表现停经:异位妊娠的患者有较长停经时间的为输卵管间质部妊娠,多为6・8周吋间,患者中约20%-30%停经史不明显,可能因将不规则流血定义为末次月经,未对病史行详细询问,未对停经做岀判断。O2腹痛:输卵管妊娠患者多因腹痛就诊,疼痛多发生在破裂前或流产吋,因输卵管内胚胎增大,输卵管膨胀而使腹部一侧出现酸胀感和疼痛,当输卵管破裂或流产吋,下腹部会呈撕裂样疼痛,常

7、'有呕吐、恶心伴发。03阴道出血:胚胎死亡后或在发育不良吋,阴道常有不规则流血发生,呈深褐色或暗红色,呈点滴状,量少,通常未超过月经量,部分患者类似朋经,阴道流血量较多[10-12]o04休克:因腹腔剧烈腹痛及急性内出血,患者病情较轻吋易岀现晕厥,程度重者易发生岀血性休克,症状出血量多多吋表现得越严重,但阴道流血量不呈正相关。O5腹部包块:输卵管破裂或流产吋形成血肿吋间较久,血液凝固与器官粘连或周围组织形成包块位置较高或包块较大时,可在腹部触及。1.2临床体征常规检查:患者腹腔内有较多出血时,患者出现贫血症状,出血呈大量时,可有血压下降、脉搏快

8、、面色苍白等休克症状。体温通常正常,在休克略低,血液吸收后略高。下腹部有明显反跳痛和压痛,患侧更为明显,轻微腹肌紧张。叩诊在出血量较多时有移动性浊音,

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