探讨异位妊娠诊断及治疗

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1、探讨异位妊娠诊断及治疗【摘要】目的：探讨异位妊娠的诊断及治疗方法。选择63例异位妊娠患者，并根据患者要求釆取不同的治疗方法。结果：期待疗法成功3例，药物保守治疗12例成功10例，其中2例改行手术治疗，手术治疗中开腹手术29例，腹腔镜手术19例。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小，成功率高，术后患者恢复快，并发症少，可保留患者生育功能等优点.【关键词】异位妊娠；诊断；腹腔镜手术治疗【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)13-0413-01异位妊娠是指孕卵在宫腔以外着床发育，近年来异位妊娠的发牛率逐年升高

2、。约占所有妊娠的1〜2%,是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因。1临床资料一般资料：63例患者，经产妇15例，未产妇48例，年龄16〜44岁。近年来异位妊娠常常能在未破裂前早期诊断。所有病例术后常规行标本病理检查证实。2辅助诊断方法2.1实验室检查2.1.1妊娠试验2.1.1.1尿hCG妊娠乳胶凝集抑制试验在hCG25mIU//mL水平及以上能测出阳性结果，对妊娠的敏感性和特异性是99%o2.1.1.2血清人绒毛促性腺激素（B-hCG）放射免疫测定法：定量试验在5Miu/mL就能测出，其敏感性和特异性高。血清3-hCG测定动态观察很有意

3、义，正常早期宫内孕时血hCG的倍增时间为1.4-2.2天，而异位妊娠时可达3-8天。孕6周前每48小时测定血hCG85%的止常宫内妊娠呈止常倍增o孕6周前每48小时P-hCG升高〈66%或3-hCG持平或下降，要高度警惕异位妊娠的可能。孕6周后hCG增长速度减慢，3-hCG测定阴性可以排除异位妊娠的诊断（罕见的例外）。3超声波检查：3.1腹部超声常在妊娠5-6周或血清hCG>6000-6500mIU/mL宫内妊娠可以辨认出來。当血清6000-6500mIU/mL时，94%的正常宫内孕可见。3.2阴道超声敏感性和特异性强，误诊率为10%。在血清hC

4、G1500-2000mIU/mL时宫内妊娠囊多可见。4后穹隆穿刺：后穹隆穿刺阳性异位妊娠的可能性为85%,其他的腹腔内出血情况还有黄体出血、腹腔其他脏器的破裂、滤泡出血、经血倒流等。5诊断性刮宫：帮助诊断早期未破裂型异位妊娠的一个很重要的方法5・1若有绒毛，基本可以排除异位妊娠的可能；5.2若无绒毛，诊刮后24小时血hCG继续升高，可以推断为异位妊娠;5.3若无绒毛，诊刮后24小时血hCG下降<15%,异位妊娠不能除外；5・4假如诊刮后虽未见绒毛，血hCG逐渐下降，一部分患者可能为宫内孕流产，胚胎已排出，一部分为异位妊娠患者自然流产、自行退化、吸

5、收、无需处理。6腹腔镜检查腹腔镜检查被认为是异位妊娠诊断的金标准，但更常被作为处理异位妊娠的手术途径。7方法7.1期待疗法：如果病人无症状、附件包块小于3cm,无腹腔内出血,血hCG低于1000mIU/ml,且下降速度每天大于5%,可选择期待疗法。密切观察血hCG卜•降直到正常.7.2药物治疗：常用的药物治疗方法为氨甲喋吟MTX)oMTX治疗异位妊娠多采取单剂量肌肉注射，剂量为50mg/m2体表面积。选择MTX治疗的指征：有生育要求、病人无症状、附件包块〈4cm以及血hCG水平〈2000mIU/ml,无明显内出血・MTX单次治疗的毒性作用较少，但

6、对有肝肾功能异常、白细胞及血小板减少以及活动性胃肠疾病的病人不宜选用。应用MTX治疗后随诊血hCG变化，如4〜7天后血hCG下降＜15%,可给予第二次注射.7.3手术治疗：对有内出血的异位妊娠或其他不适宜非手术治疗的患者，应选择手术治疗。手术方式有腹腔镜以及开腹手术。目前认为腹腔镜是异位妊娠最好的手术方式。8结果期待疗法成功3例，药物保守治疗12例成功10例，其中2例改行手术治疗，手术治疗中开腹手术38例，腹腔镜手术10例，所有病例术后经病理检查证实。9讨论9.1异位妊娠诊断：异位妊娠发病率呈逐年上升的趋势［1］。随着高敏感快速测定血B-HCG及

7、高分辨率B超的普及，大大提高了异位妊娠的初步诊断率。对于症状不典型、体征不明显的早期异位妊娠，特别是未破裂型，腹腔内出血很少者以及陈旧性子宫外孕，以上检查诊断有很大难度。腹腔镜技术的应用使上述情况能得到及早诊断并及时治疗.9.2腹腔镜在异位妊娠诊治中的作用：通过腹腔镜，可直接确诊。同时对未破裂型输卵管妊娠特别是需要保留生育功能的患者，又有着较好的诊治效果。方法为输卵管开窗术，将血块及妊娠物突出后加压冲洗管腔。耍避免反复失取过深引起出血、过度电凝止血，以防术后输卵管不通。同时镜下注射MTX或将妊娠物从伞端压出或开窗取出后病变部位注射MTX。腹腔镜手

8、术治疗异位妊娠具有创伤小，成功率高，术后患者恢复快,并发症少，可保留患者生育功能等优点，值得临床推广使用.参考文献［1］乐杰妇产科学人民