小儿咳嗽变异性哮喘58例临床疗效分析

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1、小儿咳嗽变异性哮喘58例临床疗效分析【摘要】目的探讨小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床治疗方法，分析其疗效。方法回顾性分析我院58例咳嗽变界性哮喘患儿的临床资料，应用支气管扩张剂及抗过敏药物进行治疗观察。结果疗程结束后58例患儿中有显著疗效的有38例，有效19例，无效2例，总有效率为96.52%0结论（CVA）的临床表现不典型，早期使用支气管扩张剂及抗过敏治疗，可缩短治愈时间。【关键词】小儿咳嗽;变异性哮喘;治疗文章编号:1004-7484（2013）-12-7007-01咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性哮喘，是儿童时

2、期最常见的呼吸道慢性疾病，以反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽为主要表现，以肺内可闻及散在或弥漫的呼气相为主的哮鸣音为主要体征[1],小儿哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽[2],常于夜间和清晨发作，运动后可加重咳嗽。此病无明显肺部体征，极易被漏诊误诊，部分患儿最终发展为典型哮喘。1资料1.1一般资料2010年1月一-2011年1月我院58例CVA的小儿患者中，男33例，女25例；年龄6个月-6岁36例，7-14岁22例，确诊前误诊15例，家族过敏史13例，支气管炎12例，支原体肺炎8例，慢性咽炎4例，过敏性鼻炎4例

3、。就诊时反复持续性咳嗽，病程最短一个月,最长8个月。1.2临床表现58例患儿均无典型哮喘的喘息、呼吸困难等表现，唯一的症状是反复慢性咳嗽，尤以夜间和清晨为严重，无痰或少痰，肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿?音。查体：有6例低中度发热，9例呼吸音粗糙，上呼吸道感染诱发18例，有42例就诊前口服抗生素和止咳化痰要无疗效。1.3辅助检查血常规检查嗜酸粒细胞增高；X线检查肺纹理增多，肺透亮度增加；肺功能检查显示呼气流速峰值及一秒钟使用力呼气量降低，残气容量增加；致敏原测试将各种致敏原进行皮内实验，以发现可疑的致敏原。2方法2.1治疗

4、方法58例咳嗽变异性哮喘患儿均停用抗生素，采用舒喘灵和酮替芬治疗，用法：舒喘灵0.1-0.15mg/kg每日三次口服；口服酮替芬4岁以下的患儿每次0.5mg,4岁以上的患儿每次lmg,每日一次，病程大约为4-6周，咳嗽症状消失2.周后可停药。也可给予搏利康尼片0.065mg/(kg?B),氨茶碱10-15mg/(kg?R),非那根1.5-3mg/(kg?H)均分3次口服，连续用笏2周，观察治疗效果。由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近，故宜做血浓度监测，维持在10-15ug/ml水平为最佳浓度。也可辅助应用普米克雾化吸入

5、治疗。2.2护理方法给患儿提供一个安静舒适的环境以利于患儿休息，嘱患儿家长避免让患儿剧烈运动，以免加重咳嗽；饮食要清淡避免吃刺激性的食物，多饮水；指导家长以积极的态度去应对疾病的发作。护理人员要采取一定的安全措施以缓解患儿及患儿家长的恐惧心里，确保安全。应用支气管扩张剂能有效的解除支气管平滑肌痉挛，抑制迟发性哮喘反应，促进过敏性咳嗽消失。舒喘灵和酮替芬治疗CVA的疗效：疗程结束后58例患儿中有显著疗效的有39例，有效18例，无效2例，总有效率为96.52%,个别患儿可出现轻微心率加快，头疼，面部潮红，停药后可自行消失，均

6、不影响治疗效果。4讨论咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘，是一种特殊类型的支气管哮喘，是哮喘的一种潜在形式，是气道炎症细胞浸润为主耍病理学特征的细胞免疫性疾病，因CVA患儿气道狭窄程度未达到引起哮喘水平故无喘息症状，唯一症状则表现为慢性咳嗽。目前认为儿童哮喘有5%-6%以咳嗽变异性哮喘发病。英临床特点是：咳嗽持续反复发作一个月以上,常在夜间或清晨发作；遇冷空气、剧烈活动、情绪激动后加重，辅助检查表明没冇明显的感染征象，应用抗生素或止咳剂无明显疗效，用支气管扩张剂可以使发作减轻；有个人过敏史或家族过敏史可诱发此病，哮喘有季节性多

7、见于春、秋两季反复发作；病程较长，一般超过半个月，或经几个月至1年以上肺部才可出现哮鸣音，或伴发气喘；对支气管解痉剂敏感，雾化吸入疗法多有速效止咳平喘的作用。由于这类患儿与呼吸道感染尤其是病毒感染关系密切，一旦反复发作，极易被误诊为复发性支气管炎、肺炎。有关报道，本病的误诊率达32.8%[3],我院56例CVA患儿中28例误诊为支气管炎，11例误诊为上呼吸道感染而给予长期抗生索治疗效不佳，治疗中没有使用支气管扩张剂，造成人部分患儿不能及时诊断而延误治疗。导致误诊的原因：多是医生对该病认识不足，常把咳嗽变异性哮喘当作呼吸系

8、统莫他感染性疾病，只注意典型症状，忽略了对家族史及个人过敏史的询问，特别要注意询问咳嗽的性质及规律，如刺激性干咳或是冇痰;缺乏必耍的辅助检查，变应原试验阳性及肺功能检查气道呈高反应性特征可作为本病的辅助检查条件，尤其对非典型病例的诊断十分重要。因此医护人员必须提高对本病的认识，熟练掌握该病的诊断标准，详细询问病史,在