小儿高位隐睾的治疗进展

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1、小儿高位隐睾的治疗进展【摘要】小儿隐睾是一种先天性的泌尿系统疾病，高位隐睾是其常见的表现之一，约占小儿隐睾总数的15%,长期以来，随着泌尿外科理论和外科技术的快速发展，小儿隐睾治疗效果得到了较大的提高，目前，临床上一般采用激素、分期睾丸固定术、Fowler-Stephens睾丸固定术、腹腔镜手术、睾丸移植术、睾丸切除并假体植入术等，根据患儿具体情况采取不同措施治疗小儿高位隐睾。虽然人们对小儿高位隐睾疾病的诊断和治疗有了更进一步的认识,但各治疗方法仍存在很多问题,需要医务工作者共同1何对和解决。【关键词】高位隐睾；激素；分期睾丸固定术；睾丸移植术屮图分类号R726.9文献标识

2、码A文章编号1674-6805(2015)31-0162-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.080小儿隐睾是一种先天性的泌尿系统疾病，该类患儿睾丸一般处于肾脏下极至腹股沟管下端间，大部分处在腹股沟管内。其中高位隐睾是其常见的表现之一，是指睾丸在腹股沟管内环之上，约占小儿隐睾总数的15%,睾丸部位神经组织丰富，结构组织复杂，以往临床处理比较困难［1］。但随着近几年，人们对泌尿外科知识和外科技术的深入认识，小儿隐睾治疗效果得到了较大的提高，具体的临床治疗措施和进展状况阐述如下。1激素治疗在上世纪30年代，临床上普遍采用激素治疗高位隐睾，其原理

3、是人部分隐睾患儿的下丘脑-垂体-性腺轴（11丫卩01±31且111"-卩让11辻8阳-gonadalaxis,HPGA）存在异常,外用hCG、LHRH或GnRH可纠正这种异常状态,使隐睾落入阴囊内，提高生殖细胞活力。有研究表示，到目前为止，激素是临床上治疗隐睾疾病特别是高位隐睾和腹股沟外环隐睾效果最为显著的夯物。但対新出生隐睾患儿、异位隐睾和施行手术的隐睾患儿，激素治疗并无显著作用［2］。郝春生等［3］研究发现，在使用hCG方法治疗小于1岁的高位隐睾98例患儿，治疗4周后，可触及38侧，另有一部分未接触到睾丸后，进行外科检查并分析，大约73%位于内环口或接近内环，表明术前应

4、用效果显著。石建国等［4］对8例隐睾患儿采用hCG治疗，共10侧高位隐睾，治疗方法为肌注2000IL7次，2次/周，或者1500IU/次，3次/周,冇效率80%,证实hCG疗法是冇效果的。众多研究表明hCG疗法的疗效最为显著，其次是LHRH疗法，而安慰剂乂低于LHRH,有部分学者认为三者综合疗法效果更加显著［5］。睾丸间质细胞在hCG治疗作用下而增加睾酮的合成，W1I0建议治疗隐睾的有效剂量:1~6岁患儿，肌注500IU/次，大于6岁患儿肌注1000IU/次。2次/周，连续治疗5周，剂量总和不能大于15000IU,但未提及高位隐睾的具体用法［6］。LHRH或GnRH可促进血

5、LH水平升高，亦可促进睾丸间质细胞合成大量的睾酮，给药方法一般采用鼻腔喷雾法，l・2mg/d,连续治疗4周。另外综合激素疗法也是较好的治疗方法，其先实施LIIRII鼻腔喷雾，若效果不显著，再实施hCG肌注,结果表明综合激素治疗效果比单一激素治疗更加显著。另有国外研究表明，有肾功能损伤的隐睾患儿术前注射促红细胞生成素后，发现其生殖细胞数量显著增多［7］。然而，对睾丸隐睾,大多数学者认为手术治疗是首选，激素疗法仅适合在术前、术后进行辅助治疗［8］。在近期，冇研究报道，激素疗法会诱发睾丸炎症，引起生殖细胞减少或死亡，最终引起患儿在成年后睾丸缩小［9］。周建新等［10］对hCG治疗

6、失败患儿睾丸活标本进行组织化学等方法分析睾丸体积等相关指标，试验结果表明hCG治疗是引起生殖细胞死亡的原因。2手术治疗激素治疗效果不佳一般采用手术治疗。2.1分期睾丸固定术该手术是在20世纪50年代由国外学者Synder和Chaffin率先提出的治疗方法，较适用于高位隐睾难以下降的患儿，一期在腹股沟行一切口把睾丸固定于皮下环周边，术后12〜18个月再行二期手术将睾丸固定于阴囊内。由于患儿年龄较小，尚未发育完全，但随着身体的发育，精索会有所延长，因此H后的精索长度均符合二期手术要求。国内有学者对此做了大量研究，分期睾丸固定术的成功率也比较高［11］。最近几年，该手术相关应用未

7、见过多的报道，国内学者庄乾元等［12］对18例高位隐睾患儿实施II期睾丸固定术，睾丸下降至阴囊内的成功率达92%0对高位隐睾，腹股沟管上型隐睾，睾丸出血试验阴性者多采用分期手术；而部分睾丸、阴茎发育不良者可于一期行hCG治疗1个疗程，促进睾丸和精索发育，但有研究者则不支持该疗法，其依据是担心二期手术增加局部组织风险，从而增加了手术难度。有研究者用精索硅胶护套使二期手术变得容易，成功率为93.1%［13］。2.2Fowler-Stephens睾丸固定术该术式在20世纪50年代末期由国外学者Fowler和Stephen