高位肛瘘的手术治疗进展

《高位肛瘘的手术治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、高位肛痿的手术治疗进展【摘要】本次研究将针对高位肛痿的各种术式进行详细介绍，其屮包括各个术式的实施流程、方法、所具有的优势以及研究现状。通过对高位肛痿手术的多方面探讨与阐述，为提高高位肛痿临床手术治疗效果提供有效的借鉴与参考依据。【关键词】高位肛痿；手术治疗；扌舌约肌【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2014)07-4668-01高位肛痿指的是痿管位置在外括约肌深部及以上的现象，可根据痿管、痿口、痿臂的差异分为高位单纯性肚痿或高位复杂性肚痿［1］。在高位肛痿的临床施治当屮，由于其病变位置较高、管道多且复杂，同时常见支管与深部

2、的死腔，为临床治愈带来了极大的困难，同时还具有复发率较高、并发症、后遗症较多等恶劣后果，因此被世界范围内的相关专家与学者称为难治性肛痿。在目前的多种治疗方法进行实际应用后,发现手术治疗最为有效，本次研究针对治疗高位肚痿的括约肌切断术与括约肌保留术两大类术式进行具体分析，具体报告如下。1括约肌切断术在高位肛痿目前的临床手术治疗当中，挂线疗法的应用频率较高，在处理高位肛痿括约肌切断方面具有极强的显著效果，不仅能够对高位或复杂性肛痿进行深入治疗,还能够将肚门功能予以最大化的维持效果。1.1低切高挂法対低位痿道予以切开操作，对高位痿道予以挂线操作，通过相应的对症处理后

3、不仅能够避免产生单纯挂线当屮对人体组织切开的痛苦，还能冇效将治疗时间缩短至30d左右，患者肛门不会产生显著的变形现象，绝人多数的患者可一次性治愈，同时无狭窄、粘翻、肛门移位、肛门失禁等后遗症，具有非常显著的临床疗效，具有广泛应用与推广的价值。1・2切挂部分缝合术术前明确内口与痿管的数量、彳亍径后，执行支管切开的操作，将坏死组织与管壁予以剔除，进而将全层进行缝合后切开内口，对于主痿管实施半切开操作，于肛管直肠环处实施挂线操作。这种治疗方法的优势在于通过有效的缝合操作能够在很大程度上缩短总治疗时间，将患者的肛门形态与功能维持在正常状态下，但是该治疗方法也具有非常显

4、著的缺点，即为由于痿管道较深，缝合张力过大，极易导致死腔的形成，进而引发体内感染⑵。1.3同期多侧挂线法如果存在两个及以上深及肛门管直肠环以上的痿道的情况下，可采用探针由外口处逐渐向肛管直肠环内部探入，随后由内口处穿出，随后采用两根橡皮筋了以挂线操作。这种治疗方法可根据痿管的深浅程度进行橡皮筋的紧度调节，其至将橡皮筋进行暂时搁置处理，在后期进行收紧操作也能起到显著的治疗效果。同时，该治疗方法与分次手术在治疗时间相比较少，治疗后复发率较低，部分患者可能会出现肛管变形的现象。1.4切开挂线旷置术该治疗方法仅能对原发病灶进行清除，例如感染后的肛腺与肛窦,同时还能够对

5、由于感染所导致的上端漫延性肚痿予以潜行扩创的操作，随后将痿管壁进行剥离，确保引流操作的顺畅。在挂线操作当屮，可将橡皮筋挂于上痿道的中下部位置，之所以不在顶部进行挂线，是能够有效避免切割过多的组织，而挂线的功能是能够将引流所能起到的作用在后期创面缩小过程当中予以放大，同时减少对组织的损伤程度。1.5切挂对口引流术该治疗方法是在肛门后正中位行人造外口对主管道予以切开后挂线，随后釆用主管支管对口引流法对高危复杂性肛痿予以临床治疗，具有治疗后复发性低、仓山何愈合时间短、恢复时间短等显著优势，且治疗后的并发症与后遗症较少，几乎所有患者均可一次性治愈，同时对肛门括约肌具有

6、极强的保护作用，在高位肚痿的临床治疗当中较为多用。2保留扌舌约肌术式2.1痿管剔除术该术式是山Parks于1961年首次提岀的高位肛痿治疗方法，是山感染的肛隐窝上方0.5cm处直至肛门上皮处以内口为圆心作卵圆形切口，能够直达肚门内括约肌，将脓肿以及感染的肚腺及其导管进行彻底清除后开放创面。随后沿外口周围行圆形切口，以管道为参照将括约肌与痿管之间进行剥离操作，使得创面上宽下窄，进而起到不需断离肛门外括约肌即可完成治疗的作用。2.2挂浮线法在国外的研究当中曾经提到过这种治疗方法，还有医疗机构采用短期挂线引流法对复杂性肛痿进行临床治疗，因此就有研究当中对挂浮线法针対

7、高位肛痿进行临床试验，英具体步骤为在术中虽然实施挂线，但是并不会将线收紧，能够起到引流作用即可，随后于创面开始愈合后即可抽线。挂浮线法与传统实挂法进行临床比较后能够发现，挂浮线法能够对肛直环的完整性予以保护，同时确保肛门括•约肌功能不会受到损害，避免产生肛门失禁的现象，临床疗效显著。2.3隧道式括约肌保存术该术式在临床治疗时将感染原发病灶进行彻底切除，其中包括受到感染的肛隐窝、肛腺及其导管。参照解剖学的原理，在切除肛痿肛管直肠环后方与上方痿管补位时，能够将括约肌进行保护，且将正常组织呈隧道形切除。这种术式应用于临床治疗当中，能够有效治愈高危肛痿，将创口呈U字形

8、缝合，术后无并发症与后遗症发生［3］。