腹腔镜治疗高位隐睾18例报告.doc

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1、腹腔镜治疗高位隐睾18例报告作者：迟晓林，郑力国，刘俊波，马刚，孙晓艳【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗高位隐睾的临床应用价值。方法：回顾分析18例患者的临床资料。结果：18例患者全部治愈，无１例中转手术，手术时间40~60min，平均50min，无并发症发生。住院3~7d，随访0.5～2年。结论：腹腔镜隐睾固定术可望成为治疗高位隐睾的首选方法。【关键词】高位隐睾；腹腔镜术2003年1月至2006年9月我院应用腹腔镜手术治疗高位隐睾患者18例，效果良好，现报道如下。1资料与方法11临床资料18例患者

2、6～27岁，隐睾均位于腹腔内，左侧6例，右侧11例，双侧隐睾1例。1例睾丸缺如，2例术前彩超未发现腹腔内有睾丸，术中证明隐睾。1例双侧隐睾，术前作染色体组型分析结果为46XY，排除了两性畸形［1］，后行隐睾固定术。2例因睾丸血管过短，无法一期牵引固定，行二期牵引固定术。12手术方法采用三孔法，脐部作5mm或10mm切口，作为观察孔，双侧腹部均作5mm切口，为主操作孔及辅助操作孔。首先探查辨明是否睾丸缺如、深环处隐匿睾丸或高位腹腔内睾丸（在髂外血管水平或其上方）。若在输精管盲端和血管区域未找到生殖腺

3、组织，就可确诊为该侧睾丸缺如［2］。若残存生殖腺组织，宜将其切除。若为隐匿睾丸（轻压深环即可显示），则继续游离。若为高位腹腔内睾丸，精索血管过短，则用2枚钛夹夹闭精索血管，也可用电凝离断精索血管［3，4］，待6个月后建立侧支循环再行二期手术，将精索血管切断后再牵引固定。若腹腔内显露睾丸，则继续手术，剪断睾丸引带［5］，切开腹膜，游离精索血管及输精管，切勿损伤两者之间的腹膜三角。在患侧阴囊前下方做一切口，用腹壁外的器械指引同侧腹腔内的抓钳由腹壁下血管外侧或内侧穿出，在耻骨支上通过，将其引至阴囊切口。将

4、5mm阴囊套管针插入阴囊切口，直至通过腹腔镜在新的深环处看到。通过阴囊套管针放入闭合的无创抓钳并抓住引带，牵出睾丸，再作牵引固定。若腹环缺损较大，则在腹腔内缝合、关闭。2结果　　18例患者操作顺利，无一例中转手术，手术时间40～60min，无术后并发症发生，住院时间3～7d，出院后，继续牵引，共固定3周。随访0.5～2年，无睾丸萎缩及其他并发症发生。3讨论2牵引睾丸时，若对腹股沟管的走行及深度掌握不准，为避免副损伤，可由阴囊切口伸入示指，在腹股沟管浅面的皮下组织处，打一隧道，至深环处，再由深环探入腹

5、腔，沿此隧道，由腹腔外，将开腹手术分离钳伸入腹腔牵出隐睾，此法简便、安全、易行。有的患者精索血管汇入睾丸前，向远端引带方向迂曲、延伸，再返回汇入睾丸，此时在剪断引带时勿伤血管，尽量贴近腹壁，远离睾丸，逐点剪断，边剪边观察。如果睾丸可拉至对侧腹股沟深环处，表明精索长度够用。若长度不够，可游离输精管至膀胱底，游离精索血管至肾下极。若术中分辨不清腹壁下血管走行，为防止损伤此血管，可由腹壁下动脉外侧牵出隐睾，此处易于辨认（向腹壁外凹陷处即是）。牵引睾丸时，宜缓慢，边牵边用腹腔镜观察，防止精索扭转。分期睾丸固

6、定术时注意：（1）一期手术时，在尽可能高的位置结扎精索血管，最好在髂外血管之上，有利于保留能够改善侧支循环的精索血管与输精管之间的腹膜远端三角;（2）二期手术要在6个月以后进行，以保证形成侧支循环;（3）二期手术时，打第一个孔最好用开放法，以避免损伤可能粘连的肠管。资料显示［6］，腹腔镜术后形成粘连的概率为9.8%。腹腔镜手术可同时起到探查和明确诊断的目的，对于彩超未发现的腹腔内隐睾、睾丸缺如、深环处隐匿睾丸都能够明确诊断。腹腔镜技术已成为诊断不可触及睾丸最准确的方法［2,7］，而且在腹腔镜下，游离

7、范围可以扩大，避免了大切口，体现了腹腔镜手术的优势。【参考文献】　　［１］LevittSB,KoganSJ,SchneiderKM,etal.Endocrinetestesinphenotypicchildrenwithbilateralimpalpabletestescanreliablypredict“congenital”anorchism［Ｊ］.Urology，1978，11(1):11.［2］MooreRG,PetersCA,BauerSB,etal.Laparoscopicevaluat

8、ionofthenonpalpabletestes:Aprospectiveassessmentofaccuracy［Ｊ］.JUrol，1994，151(3):728.［3］BogaertGA,KoganA,MevorachRA.Therapeuticlaparoscopyforintraabdominaltestes［Ｊ］.Urology，1993，42(2):182.［4］WaldschmidtJ,SchierF.Surgicalcorrectionofabdo