小儿胆石症诊断治疗儿科医学论文

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1、小儿胆石症诊断治疗儿科医学论文【摘要目的探索小儿胆石症的诊断和治疗方法。方法冋顾性总结19年间小儿胆石症25例的临床资料。男19例，女6例；年龄5个月〜17岁（平均年龄9.5岁）。胆囊结石13例，胆总管结石9例，肝内胆管结石3例。合并急、慢性胆囊炎17例，其屮胆囊积液、积脓5例；急性梗阻性化脓性胆管炎3例。除3例（胆囊结石1例和肝内胆管结石2例）经保守治疗症状缓解拒绝手术外，均行手术治疗。手术方式摘要：胆•囊切除10例，胆囊切开取石术2例；胆囊切除、胆总管切开取石术7例，单纯胆总管切开取石2例；肝管切

2、开及肝左外叶切除1例。结果本组22例手术治愈出院，无并发症发生。17例（77.3%）随访1〜10年，生长发育良好，仅1例偶有上腹部疼痛。B超检査耒发现有残余结石及复发性结石者。结论小儿胆石症缺乏典型症状，对冇腹痛和（或）黄疸者首选B超检查，结合腹部X线平片可提高诊断率；诊断确定应行手术治疗，胆囊切除是治疗胆囊结石较好术式，胆•总管切开M严格把握指征。【胆石症；儿童；诊断；治疗；胆囊切除术小儿胆石症较为少见，初诊多易误诊。近年随着影像学诊断技术的发展，发病数FI益上升,逐渐引起重视[1,2]o我院198

3、5年6月〜2004年10月，收治小儿胆石症25例（未包括胆总管囊肿内的结石），22例手术治愈。现将临床诊断及治疗情况进行冋顾分析，报道如Fo1临床资料1」一般资料本组共25例,其中男19例，女6例，男女之比为3.17:1；年龄5个月〜17岁(平均9.5岁)，其屮5个月〜7岁8例(32.0%),8岁以上17例(68.()%)。胆囊结石13例(结石多达23枚，少为1粒，以胆固醇结石为主)，胆总管结石9例，肝内胆管结石3例。具中胆囊积液、积脓5例；急性化脓性胆管炎3例。1.2临床表现全组临床症状有腹痛21例

4、(84.0%),位于右上腹10例，上腹部10例，左下腹痛1例。腹痛人多反复发作，5例呈绞痛，好发于夜晚或进食汕腻食物之示。黄疸13例(52.0%)；发热8例(32.0%),恶心呕吐9例(36.0%)。体检发现右上腹及上腹部压痛18例，其屮6例出现右侧腹肌紧张及反跳痛，3例右上腹可触及包块。X线腹部平片检查11例，1例发现胆囊区冇结石。B超检查23例，发现胆囊结石13例，胆总管结石7例，肝内胆管结石3例。CT检查4例，经皮肝穿刺胆管造影2例。1.3治疗和结果本组除3例(胆囊结石1例及肝内胆管结石2例)保

5、守治疗，症状缓解拒绝手术外，均行手术治疗。术屮发现胆囊内有隔膜状狭窄2例，左肝管狭窄伴左外叶肝萎缩纤维化1例，胆龔及胆总管内婀虫残骸5例。采用术式摘要：胆囊切除10例，胆龔切开収石术2例，胆囊切除、胆总管切开取石术7例，单纯胆总管切开取石2例，肝管切开収石+肝左外叶切除1例。手术后恢复均綾顺利，无并发症发生，痊愈出院。17例经1〜1()年随访，生长发育良好。16例均无腹痛、发热及黄疸等症状出现，1例左肝外叶切除的肝内胆管结石患儿偶有腹痛。B超检査未见有复发性结石或残余结石者。2讨论小儿胆石症发病率低，

6、—般资料为0.1%〜0.22%,国内有学者报道0.3%〜1.16%［4］。不同年龄发病数字差异较人，婴儿罕见，但随年龄增长发病率增加。通常4〜5岁以示发病,8〜10岁后更为多见［3〜6］。Brill搜集1941〜1982年间的文献,年龄V2个月的婴儿胆结石仅为12例。Schirmer等［2］报告5年收治12例胆石症,年龄均在1岁以内,其中9例是在出生后6个刀内发现。最早1例系在子宫内妊娠7个刀的胎儿，经超声检查发现，出生后再次超声检查证实为胆囊结石。本组25例中1〜7岁的7例，8岁以上17例（68.0

7、%）,仅1例为5个月的婴儿胆囊结石，和文献报告相符。小儿胆石症的发病原因及形成机制目前尚未完全清楚，可能为多种因索功能所致。文献报道冇胎儿期发病；氏期应用完全性胃肠外营养（TPN）；回肠吸收障碍或切除术后造成肠肝循环紊乱；溶血性贫血及血红蛋口病；胆囊或胆管畸形；胆道蛔虫及感染等原因形成胆结石。但木纽•资料表明，人多数患儿均未找到明显发病原因。有3例胆•囊及肝内胆•管发冇异常，出现狭窄、排空障碍，胆汁淤滞而形成结石。5例胆道蛔虫残骸，可致胆管梗阻及黏膜损伤，继发感染和炎症，且残骸尚可为核心形成结石。小儿

8、胆结石临床表现不典型。婴儿主要表现为黄疸，腹痛不明显；幼儿対腹痛叙述模糊，腹痛部位说不清楚。木纟R1例5岁胆囊结石患儿，每次发作诉说左下腹疼痛。因此，临床首次诊断胆石症甚少，多数易被较长吋间误诊。本组有5例曾被误诊为病毒性肝炎、胆道蛔虫症、消化不良及肠痉挛等。较大儿童症状収决于结石部位、大小、有无胆道梗阻及炎症等［5］,疼痛多在右上腹或剑下上腹部，反复发作，常伴有恶心呕吐，和成人相类似。胆囊结石多于夜晚及进食汕腻食物后发作。较小结石嵌顿在胆囊颈部者典型绞