小儿静脉炎的治疗护理进展-儿科医学论文

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1、小儿静脉炎的治疗护理进展-儿科医学论文小儿静脉炎的治疗护理进展王利汪娅易敏doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.015作者单位：400012重庆市重庆医科大学附属儿童医院胸心外科王利：女，大专，护士随着现代医学的发展，静脉输液因其安全、高效，已成为比较常见的给药途径。然而，由于小儿血管较细，静脉穿刺过程中小儿因恐惧、哭闹等导致静脉穿刺成功率低，反复操作后静脉条件变差、挛缩等。因此，小儿静脉炎是各儿童医疗中心常见的并发症之一。相比成人而言，小儿更容易发生血栓性静脉炎［1］。国内约70%~90%的住院患儿需要接受输液治疗，而其中发生静脉炎的患儿比例可达80%

2、左右［2］。小儿静脉炎的发生，给患儿带来了巨大痛苦，使其配合治疗的依从性较差。静脉炎发生后最有效的手段为加强护理、治疗，缓解症状，减轻痛苦。目前，关于静脉炎的护理治疗方法众多，本文就目前相关知识前沿归纳总结，以期对临床工作有所帮助。现综述如下。1诊断标准掌握静脉炎的治疗与护理，首先要了解其诊断标准并熟知分类。关于其诊断，目前尚无统一的标准。最早可溯提出诊断标准的是英国的医学研究委员会［3］，其诊断标准如下：（1）0级。无不良反应、不适等，穿刺部位整洁。（2）1级。在穿刺静脉周围出现硬结，穿刺部位有轻微触痛感，加快输液速度后无明显疼痛。（3）2级。穿刺部位出现轻微压痛，穿刺处周围皮肤有触痛感

3、，且可见红斑，如加快滴速，有明显不适。（4）3级。穿刺部位明显不适，加快滴速后出现持续性疼痛，出现红斑范围在穿刺处为圆心5cm范围内。（5）4级。输液处明显不适，滴流速度极慢或停止，穿刺处5cm范围以外均可见红斑形成。（6）5级。包含4级所有症状，注射部位可见化脓性病变。此后各种诊断标准层出不穷，经过临床实践不断的完善，最终形成了目前常用的Rittenberg标准［4］。此标准将静脉炎分为：（1）轻度。输液部位轻微触痛或疼痛，无需使用止痛药物，患儿无明显哭闹，穿刺部位肢体活动不受影响、无明显功能障碍。（2）中度。局部红、肿、痛，需要适当使用止痛药，穿刺部位肢体活动不受影响、无明显功能障碍。

4、（3）显著不良反应。穿刺部位明显疼痛不适，不良反应不仅局限于穿刺部位，需要经常使用止痛药物控制。（4）严重。出现以下所有症状，不良反应范围较广，疼痛出现并且需要较强止痛药物方能控制症状：①穿刺部位肢体活动明显受限。②出现功能障碍。③不能继续在局部进行静脉输液。而在《护理学基础》中，静脉炎被定义为沿静脉走向的红、肿、热、痛及条索状改变［5］。2静脉炎的分类以及形成因素静脉炎的分类按照形成因素分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎以及血栓性静脉炎等。2.1机械性静脉炎机械性静脉炎多由于输液针头固定不稳，造成针管与血管壁反复摩擦，或者使用针头直径较粗，亦或穿刺部位靠近腕、肘关节，活动时针头

5、刺激血管壁。以上情况均可导致血管内膜损伤，进一步诱发血栓性静脉炎。选用不同直径甚至不同型号、厂家的穿刺针，对静脉炎的发生有着统计学意义上的差别［6］。该研究同时指出，导管直径越大，对血管内膜可能的损伤越大，机械性静脉炎发生率越高［6］。近年来，诸多儿童医学中心均报道了外周插管的中心静脉导管（PICC）在儿童罹患机械性静脉炎的过程中起了重要作用［7-11］。PICC作为一种从外周静脉置入的中心静脉导管，其操作较经颈静脉和锁骨下静脉置管简便，能在普通病房床旁由训练有素的护理人员操作，又能经中心静脉途径给药，得到了广泛的应用，尤其适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、婴幼儿患者输液，还可用于新

6、生儿重症监护室的患儿［12］。但由于部分患儿配合度差，穿刺过程中常剧烈活动、哭闹，导致同一部位反复穿刺；置管后因局部不适，患儿特别是婴幼儿亦会过度活动，导管与血管壁反复摩擦、滑行，血管内膜损伤、血管壁水肿，均可导致患儿机械性静脉炎发生率增高。另有研究显示，PICC操作过程中，佩戴有粉手套，引起粉尘附着于血管内壁，也可导致穿刺后机械性静脉炎的发生［13］。2.2化学性静脉炎药物稀释不充分，浓度过高或者pH值调整不当而刺激血管壁发生的静脉炎称为化学性静脉炎。在输液过程中，药物本身刺激作用、未按要求浓度配伍液体，可导致血浆pH值以及渗透压的改变，从而引起化学性静脉炎的发生［14］。此外，输液速度

7、过快，也会引起血浆物理特性改变，刺激局部血管壁，诱发化学性静脉炎。而随着化疗药物在儿童医疗中心肿瘤病房的普遍应用，化学性静脉炎的发生率逐年升高，成为患儿化疗过程中最常见的并发症之一。有关资料显示［15］，接受化疗的患儿，化学性静脉炎的发生率高达80%～90%，其症状包括肢体麻木、疼痛，导致穿刺所属静脉废用，进而影响治疗的顺利开展。几乎现今已知的所有化疗药物均可引起严重的静脉炎乃至静脉血栓［16］。2.3细菌性静脉炎细菌性