祛邪扶正治疗小儿哮喘-儿科医学论文

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1、祛邪扶正治疗小儿哮喘■儿科医学论文祛邪扶正治疗小儿哮喘宋凌志王雪峰辽宁中医药大学辽宁省沈阳市110032【摘要】哮喘是小儿时期常见的一种病症。小儿哮喘不但常见，而且多发，病程多迁延，并易反复，难以根除。中医历代医家对该证治疗各有所长，但不外乎祛邪与扶正，本文主要阐述泻肺化痰与扶正固本二法临床证治小儿哮喘概要。关键词小儿哮喘；祛邪；扶正哮喘是小儿时期常见的一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病，哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，临床以反复发作性喘促气急，喉间哮鸣，严重者不能平卧，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。

2、常在夜半至清晨发作或加剧。西医的喘息性支气管炎、支气管哮喘多归于此。1历史沿革《素问•阴阳别论》中即有对于该病的记载〃阴争于内,阳扰于外，魄汗未藏。四逆而起，起则熏肺。使人喘鸣。〃《素问•咳论》中曰：〃肺咳之状,咳而喘息有音。〃等哮喘样的证候描述。张仲景在《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治篇》中指岀,膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，悲痛腰疼，目泣自出,其人振振声喟剧，必有伏饮〃。从病理上将其归属于痰饮病中的〃伏饮〃证。元・朱丹溪首创哮喘病名,并在《丹溪心法》一书中提出〃哮喘专主于痰〃。《景岳全书•喘促》中日：〃喘

3、有夙根，遇寒即发，或遇劳即发〃。痰的产生主要由于人体内津液不归正化，凝聚而成，如伏蔵于月市，则成为发病的潜在〃夙根〃。因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等又发，这种诱因多错杂相关，尤以气候变化为主。《幼科发挥•喘嗽》中指出〃或有喘疾，与寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也〃。也认识到本病有反复发作,难以根治的特点。若失于防治，喘息持续，或反复发作，迁延不愈，可延及成年，甚至遗患终身。《症因脉治•哮病》所说：〃哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之

4、风寒束其肌表贝（J哮喘之症作矣。“《证治汇补•哮病》说:〃因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。〃《保婴撮要》中曰：〃喘急之证,多因脾肺气虚,睦理不密,夕卜邪所乘,真气虚而邪气实者为多〃。2病因病机从历代医家的论述中不难看出，小丿占成人的哮喘有着共同的特点，以内因为主，外因为辅，内因与肺脾肾三脏的虚弱有关，小儿肺脏娇嫩，脾常不足,肾常虚。人体的水液代谢也为肺脾肾三脏所司，若三脏功能失常，则易致水液代谢失常,痰浊内生。痰源于肾，主于脾，贮于肺而成伏痰。外因为六淫所

5、侵，引动伏痰。2.1泻肺化痰哮喘发作期祛邪为主。小儿哮喘，病位在肺，主因是痰。内伤之邪与伏痰交结，郁于肺经，有阴市之痰随息而动，则发为哮鸣；痰郁气道，肺失宣降，逆而成喘，所以哮与喘多同时并作，导致临床出现哮鸣、气喘、咳嗽、痰壅等症。痰阻肺络，气道不利，肺气上逆是哮喘发病的主要病机，泻肺降气为主要大法。泻肺多选用桑白皮、茅劳子、苏子、莱菠子等。祛邪则又以祛痰为要,才能使喘促缓解而达到平喘的目的。朱丹溪说：〃哮喘专注于痰。〃无痰不作喘也。治喘不化痰，非其治也。痰既是病理因素，也是病理产物，痰不化喘难平。故治喘必

6、先化痰，化痰实为治喘第一要务。寒痰者应温化z常选菜菠子、苏子、白芥子、细辛、干姜等；热痰者当清化，常选浙贝母、川贝母、瓜萎等。2.2扶正固本哮喘缓解后，应以扶正为主。历代医家对扶正各持不同观点，王伯岳教授等认为小儿哮喘应着重于调理脾胃。小儿脾常不足，脾胃发育未臻完善，其脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮。一般脾胃较弱的小儿来说，消化不好，吸收不好，抵抗力就薄弱,不耐风寒，有哮喘病，如调护不好，就容易复发；如经常发作，又会使消化、吸收功能减弱，以致形成恶性循环。小儿哮喘的发生还与先天禀赋未充，后天形俸不足等因

7、素有关。故徐仲才教授等认为小儿哮喘尤以肾阳亏损占有重要地位。小儿〃肾常虚〃，肾的这种生理功能对于处在不断生长发育之中的小儿尤为重要，有的哮喘反复发作的小儿，往往颜面苍白,或者面黄肌瘦，腹胀胸满，小便不利，或者尿频，四肢发凉,说明不仅是脾虚,肾气也被影响。然而小儿肾虚与成人不同”一般没有腰酸膝软畏冷之象。肾藏精，主骨,临证一般只要见到小儿气短，方颅，肋骨外翻，头发稀少或枯黄无泽,夜尿多，发育迟缓等症，即可使用补肾之法。年长儿典型哮喘发作，表现为寒证者，在缓解期以补肾阳为主，如肾气丸，右归饮等；如年幼儿哮喘性支

8、气管炎，表现为热证者，在缓解期以补肾阴为主，选用六味地黄丸、麦味地黄丸、七味都气丸。3结论哮喘治疗上朱丹溪曾有哮证已发攻邪为主，未发则以扶正为要之说。肺为水之上源，脾胃乃水谷之海，肾主人身津液。若肺气虚弱，治节无权，津凝为痰；脾气不足,运化失司，湿聚为痰；肾阳虚衰，失于蒸化，水泛为痰；肾精不足，阴虚火旺，练液为痰，可见月市，脾，肾三脏功能失调，津液代谢障碍致痰湿内盛急则治标，发时祛邪，宣肺涤痰，降气平喘,并辩寒热